心五行属火,《素问?经脉别论》所谓“浊气归心,淫精于脉。”
心脏是一个非常辛苦的器官,一刻也不曾停息,从娘胎开始工作,我们医生就根据胎儿心跳来判断胎儿是否健康。如果胎心过快要担心胎儿缺氧,会让孕妇吸氧。
心位于胸腔之内,隔膜之上,两肺之间,形似倒垂未开之莲花,外有心包护卫,居中偏左。心与小肠相表里。俗话说:“心大炸肺”。心脏有疾往往会变大,就是常说的心室肥大,因外有包膜,当心不能再大之时,就是命悬一线之时。
婴儿初生,因有来自母体抗体,半年之内很少生病,如果初生婴儿经常感冒,提示先天性心脏病。早期不能发现,2-5岁和小朋友玩耍时会经常跑跑就蹲在地上,嘴唇发紫、是心脏不堪重负。
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我们看《红楼梦》时,会发现林黛玉咳嗽带血,是由于其患有肺结核。其实有一种心脏病也会导致咳血,那就是风湿性心脏病。病人往往年轻,很小就有风湿性关节炎,心脏早期就有心慌的症状,检查会发现房颤、二尖瓣或三尖瓣狭窄关闭不全。所以当年轻人患风湿性关节炎时要特别注意治疗,防止发展到心脏,病情严重需要置换瓣膜。
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“既生瑜何生亮”大都督周瑜临死之言,手捂心死在小乔怀中,时年三十有六。应该死于死于心肌梗死,临床只有冠心病会导致心脏疼痛,所以当我们心前区出现疼痛,或者左手小拇指、左前臂、左肩疼痛,就要考虑是冠心病,其包括心绞痛、心肌梗死、猝死等五种类型,此类疾病治疗手段往往是安心脏支架或心脏搭桥。早期预防需要降血脂、溶栓、改变饮食习惯。心绞痛和心肌梗死的区别就是心绞痛病人不会死,心肌梗死命在旦夕之间,所以当我们心脏疼痛次超过十五分钟不缓解就是诊断心肌梗死,必须马上就医,时间就是生命。而心绞痛一般休息或舌下含服速效救心丸3-5分钟可自行缓解。冠心病好发中年脑力劳动为主的男性,发病率高、死亡率更高。
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每年冬春季节,反复咳嗽咳痰三月以上,连续两年发病就可以诊断为:慢性支气管炎。如果不及时治疗,就会发展为肺气肿,这个时候病人的胸腔俗称“桶状胸”(前后的宽度和左右的宽度是一样,像一个圆桶),继续发展就会导致肺心病,这个时候病人会出现双脚浮肿,每年冬春季病情严重,夏秋之际病情缓解,这类病人万不可吸烟。肺心病的治疗本不在治心脏。记得上学时,老师问我们肺心病患者心慌、气短、咳嗽、咳痰。治疗时抗感染、强心、止咳平喘那个为主,很多同学回答错误,对于肺心病虽心脏有疾,可是治疗必须以抗感染为主,强心为辅,这才是中医的标本兼治。很多人可能问,我们如何判断肺病影响到心脏,只需要做一个心电图就可以判断,如肺病影响到心脏,心房会肥大,心电图P波会高大。后期心脏就会像一个梨形。
日常生活中我们都只知道高血压病会中风偏瘫,确不知道还有一部分高血压病人,因为不愿意服用高血压病药,血压长期高,血压控制不好,还没来得及发展为脑出血或脑梗死就发展为高血压心脏病,表现为左心室肥大,因高血压心脏病发作而亡。
心脏因主血脉、主神志,其志在喜,在体合脉,其华在面,开窍于舌、其液为汗。因其主神志,所以当心脏不好,会出现心神不宁,睡眠不好,需要服用安神补脑片。其华在面,随着病情发展,病人面部如上妆,两颊发红,俗称“二尖瓣面容”是风湿性心脏病表现之一;颜面部发红、鼻尖有血管丝是高血压心脏病的表现之一;耳垂上有冠状皱褶沟是诊断冠心病的依据。
心开窍于舌。
《素问?阴阳应象大论》提到:心阳不足,则可见舌质淡胖或紫黯;心阴不足,则可见舌质绛红;心血不足,则可见舌体瘦薄,舌质淡白;心火上炎,则可见口舌生疮,牙龈肿痛;心血淤阻,则可见舌体瘀斑瘀点。
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谈论上述这些,是想说明一个问题,不同的心脏病在治疗时出发点和用药有别。心脏病发病是一个缓慢的过程,只有病毒性心肌炎发病凶险,多见于年轻女性,所以女同志感冒出现心慌切莫大意。在临床有一个病人找到我时是因为口腔溃疡困扰其三年有余,总是不见好转,西医说维生素B2缺乏,天天吃,中医说心火上炎喝中药,效果不好。我诊脉后告知,中西医治疗方法没问题,用药没问题,病在心火上炎,根在肾水不足,我们应该补肾气,引肾水灭心火,按方抓药七天后口腔溃疡治愈。
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