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老李患有冠心病，在作者病房住院并安装了支架，但是手术后，他一直觉得胸部有不适的感觉，经过检查没有发现异常，这种现象在临床上却并不少见。
目前中国大陆的冠心病发病率仍然处在上升的通道，由于安装支架技术的普及，患了冠心病安装支架的人越来越多，但是在临床上看到像老李一样的现象，虽然安装了心脏支架，部分人胸部仍然有些不适的感觉，部分人有胸闷或胸痛的感觉，这是为什么呢？下面聊聊有关的可能性。
1仍然存在没有开通的狭窄程度比较重的冠脉血管
这部分患者有冠脉两支以上的病变，由于某种原因血管没有全部（一次性）再通，遗留有比较重的狭窄没有解决，这种状态当活动量增加时，可能仍然会有做支架前胸部不适的表现，只是可能有所减轻。医院的时候因为突发胸痛做的紧急手术（急诊PCI，简称极急P），只做了犯罪血管，遗留得比较重的狭窄血管没有解决。
2支架安装后存在冠脉痉挛
这种情况也经常可以看到，安装支架后，存在着冠脉痉挛的情况，这个时候，不管是否仍然遗留有重度的狭窄未解决，都会发生胸部不适感，甚至胸闷、胸痛，当痉挛解除后才会缓解或者消除不适。
3慢复流或无复流现象
这种现象在装支架的手术中刚开通时比较多见，所以围手术期要注意慢复流或无复流现象。
4存在着冠脉微血管病变
这种情况多半大的冠状动脉重度狭窄已经解决，但是存在的微血管的病变，所以仍然存在着心肌的供血不足，特别是当活动量增加的时候，容易出现胸部不适包括胸闷、胸痛等。
5支架内血栓形成
安装支架后的支架内血栓形成，是支架安装术后的严重并发症，是否出现支架内血栓形成，与支架的种类相关，既往早期第一代金属裸支架，支架内血栓形成多发生在安装支架的早期，多在一个月内，三个月后出现支架内血栓形成这概率比较小；但第二代的药物涂层支架，支架内血栓形成的发生率多在安装支架的1年内中远期，所以安装支架的患者，术后要求双联抗血小板药物治疗，以减少支架内血栓形成的发生，特别是药物支架，要求双联抗血小板药物最少使用一年，尽量减少支架内血栓形成的发生。
6安装支架术后支架内再狭窄
在支架安装术后的3~8个月内，有可能出现支架内再狭窄，早期第一代金属裸支架出现再狭窄的发生率比较高，可以达到20~30%，目前使用的第二代药物涂层支架，支架内再狭窄的发生率明显降低，约在4~5%之间。如果出现支架内再狭窄，可能出现安装支架之前的一些症状，包括胸闷、胸痛。
7胸部不适发生与心脏缺血没有关系
这种情况也不少，例如患者胸闷的原因，是由于颈椎病引起的，但经过检查确认有冠心病，且冠脉狭窄程度比较重，安装冠脉支架之后，症状没有得到缓解，原因是胸部不适的症状不是由心肌缺血引起，这个时候心脏本身的病变没有引起症状，治疗心脏进行冠脉血管再通，本身不会改善症状。
8冠状动脉分支受影响
这种情况最多于血管分叉病变，血管分叉处装了支架后，导致了分叉口边支受累狭窄，这种情况目前已经非常罕见，因为手术中能够把这种情况尽量控制好。
9出现新的心律失常
支架安装术后可以出现新的心律失常，从而导致出现新的症状，如心慌、胸闷，或者是原来症状是由心律失常导致，安装支架后，并没有改善心律失常。
10没有器质性病变的主观症状
部分人在安装支架以后，仍然会有胸部的不足，且这种不舒服，与支架手术前的不适感多半是不一样，发生不舒服的部位，性质，持续时间都不同，往往胸部呈持续性的不舒服，可以是胸部闷或者是疼，甚至有的人感觉胸腔里面有异物，间断或持续存在，经过进一步检查，没有发现异常情况，支架通畅，这种情况在支架术后的患者中占据相当的比例数，值得临床医生重视，发生的原因与心理精神因素有关。
所以安装心脏支架手术，如果患者仍有已安装支架之前相似不适，或出现新的不适感，要分析原因，明确不舒服的原因是否与支架安装有关？是否仍然存在心肌供血不足？还是由于支架手术之后的主观心理精神因素引起的，并根据不同的情况作出相应的处理，才能改善胸部不适的症状。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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