风湿性心脏病是我国最常见的后天性心脏病，最易侵犯二尖瓣。疾病最初为前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，以后累及瓣叶体部粘连、增厚、钙化及瘢痕形成，甚至累及腱索及乳头肌，导致瓣膜严重僵硬、活动受限。正常二尖瓣瓣口（MVA）面积约4-6cm2，当缩小到2cm2时，开始出现血流动力学梗阻。超声心动图能无创性了解二尖瓣形态、活动及跨瓣血流等信息，是二尖瓣疾病的诊断的重要手段。
超声表现
一、M型超声：二尖瓣狭窄时，二尖瓣波群有明显的改变，表现为前后叶开放幅度降低，前后叶同向运动及EF斜率减慢，呈“城墙”样改变。
二、二维超声：二尖瓣前后叶增厚，回声增强，交界处粘连，前叶呈“气球”样改变或瓣尖与瓣体呈“鱼钩”样改变。
三、彩色及频谱多普勒：舒张期二尖瓣口血流加速，变细，形成射流，呈五彩镶嵌状。频谱多普勒表现为舒张期二尖瓣口血流速度明显增快，呈离散度大、平顶且实填的图形。
二尖瓣口面积测量方法
一、二维超声直接对二尖瓣口边缘进行勾画，需确保在瓣尖水平，此时二尖瓣口呈椭圆形，最佳时相是舒张中期。二维增益宜小不宜过大，测量时使用图像放大功能有助于勾画二尖瓣口轮廓。优点：准确；受其他因素影响少。缺点：需要经验；声窗差、有严重瓣膜钙化者不易测量。
二、压力降半时间（PHT）法：二尖瓣口有效面积可由经验公式MVA＝?PHT求出，通过描计跨二尖瓣血流频谱E峰下降支斜率，仪器自动算出二尖瓣口面积，仅适用于计算自然二尖瓣口有效面积。优点：容易检测，重复性好。缺点：易受其他因素如主动脉返流、左房顺应性、左室舒张功能的影响。
二尖瓣狭窄的定量诊断
狭窄程度
二尖瓣口面积（cm2）
轻度狭窄
＞1.5
中度狭窄
1.0—1.5
重度狭窄
＜1.0
典型病例
风湿性心脏病—二尖瓣狭窄并左心耳血栓形成
视频1：左心室长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈“气球”样改变
图1：M型超声显示二尖瓣波群呈“城墙”样改变
图2：二维超声显示前后叶开放受限，最大开放间距8mm
图3：二维超声勾画二尖瓣口面积约0.94cm2
图4：PHT法测量二尖瓣口有效面积约0.96cm2
图5：二维超声显示左心耳血栓
图6：彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口血流加速，变细，形成射流，呈五彩镶嵌状
图7：频谱多普勒显示舒张期二尖瓣口血流频谱
典型病例
鲁登巴赫综合征：
1、风湿性心脏病—二尖瓣狭窄
2、筛孔型房间隔缺损
图8：M型超声显示二尖瓣波群呈“城墙”样改变
图9：二维超声勾画二尖瓣口面积约1.08cm2
图10：剑下双房切面显示房间隔两束左向右分流血流信号
注意事项
一、对于二尖瓣狭窄患者，要注意对血栓的观察，特别是左心耳。
二、在临床工作中，不应只满足二尖瓣狭窄的诊断，应注意房间隔水平有无分流，常规探查剑下双房切面，以提高房间隔缺损的诊断率，防止漏诊鲁登巴赫综合征。
三、二尖瓣口面积（MVA）＞2cm2的典型声像图改变患者，应考虑存在解剖学狭窄。
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