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国家心血管病中心华中分中心
医院心脏中心
心脏里长了一个“鸭蛋大”的粘液瘤，在左心房和左心室之间往返“游荡”，隔段时间还脱落一块。脱落的小块瘤体随着血液游走，一次又一次地堵塞脑部血管……如此可怕的事情就被张女士摊上了。2年来，她先后5次出现脑梗塞，而且一次比一次凶险。近日，张女士不但出现脑梗，还突发心梗，紧急转到医院后，专家们才发现她左心室里有一个“鸭蛋大”的粘液瘤，这才是导致连续多次脑梗的“元凶”。在全麻、体外循环下，医院心外科主任医师葛振伟、副主任医师王保才、主治医师胡俊龙等专家实施急诊手术，完整取出松软易碎的粘液瘤，并在严重狭窄的冠状动脉上搭了两根桥血管，成功挽救了她的生命。48岁的张女士来自登封市。2年前，她开始出现肢体无力、视野缺失等症状，医院检查后被诊断为脑梗，经治疗后状况稍有好转。没过几天又发生了一次脑梗，家医院。当她发生了4次脑梗后，医院的专家给她做心脏超声时惊奇地发现，张女士心脏里面长了个东西，当即建议她转到医院。在去医院的转运途中，张女士发生了第5次脑梗！心外科主任医师葛振伟接诊后，立即完善床旁超声、头部磁共振、冠脉CTA等检查。床旁心脏超声提示左心房里有一鸭蛋大小肿物，形态不规则且往返于左房与左室；头部磁共振和院前检查相比，脑梗面积明显扩大；冠脉CT提示冠脉血管有斑块堵塞血管，葛振伟主任医师立即联系冠心病五病区闫继锋主任，于周六为她紧急做了心脏造影，发现心脏冠脉前降支和一个高位对角支都有90%以上狭窄！也就是说，张女士同时患有冠心病、心脏粘液瘤和脑梗，随时都有生命危险！立即组织会诊！心外科专家葛振伟、王保才、胡俊龙，冠心病五病区主任闫继锋、神经疾病科副主任医师岳慧丽、秦晓明等展开激烈讨论，专家们达成共识，必须尽快实施心脏粘液瘤切除术！葛振伟等专家立即开始研究手术方案。
好不容易找到病因，也终于可以手术了，患者家属充满了期待，专家们却面临着重重困难：患者正处于月经期，手术需要使用抗凝药物，肯定会增加出血风险；患者刚发生脑梗，病灶不稳定，如果做体外循环下心脏手术，脑梗区域水肿甚至出血风险也可能增加；冠状动脉搭桥时桥血管如何选择也是一个问题，患者肿瘤松软极易脱落，若获取乳内动脉则可能增加粘液瘤脱落风险，若不用动脉桥血管材料，则可能影响心脏血供和远期效果。
患者的病情十分危急，做手术有较高风险，不做手术则可能随时发生更严重的后果！充分评估后，专家们一致决定——实施急诊手术！5月31日，星期日，医院心外科、麻醉科、体外循环、手术室等科室的医护人员放弃休息，做好充分的准备。
麻醉完毕后，葛振伟等专家开始手术，开胸取乳内动脉血管，建立体外循环，阻断升主动脉，心脏停跳。最具挑战的操作开始了，胆大心细的专家们默契配合，精准操作手术刀，小心翼翼划开心包、右心房、房间隔，凶险的粘液瘤终于暴露在视野里。瘤体的根部在房间隔左房面，质地松软易碎，犹如“豆腐渣”。一点一点切断根部后，医务人员像拆弹专家一样，小心翼翼把这枚“炸弹”完整取了出来！“炸弹”取出后，手术还没完！葛振伟等专家又一鼓作气，使用取出的血管为患者心脏冠脉搭了两根“桥”，桥血管流量满意，操作完毕，心脏自动复跳，强劲有力！
术后第一天，张女士清醒良好，顺利脱离呼吸机，没有发生脑出血；由于手术时间短，及时药物中和肝素，也没有发生大出血等不良并发症，第二天即从监护室转到普通病房。目前，张女士生命体征稳定，术前因多次脑梗所致的口齿不清、右侧肌力差等中风症状也在慢慢改善，已下床活动，近期即将康复出院。文稿：邢永田
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