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惊心动魄的一场手术
年6月底，怀孕28周的罗女士突发急性左心衰竭，情况十分危急，胎儿及其自身都命悬一线，急需实施开胸手术。经过精心准备，医院心胸外科团队在准妈妈心脏停跳1个小时的情况下，成功为其完成了心脏手术，及时挽救了患者的生命，同时顺利保住了胎儿。给孕妇做心脏瓣膜手术的案例，在全国范围内都较为罕见。
26岁的罗女士因患有风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，十年前在医院行“二尖瓣置换术”，术后按常规口服华法林药物抗凝。年，罗女士发现自己怀孕了，她和丈夫都欣喜不已，但同时也担心自己服用华法林会造成胎儿畸形，于是自行停用华法林，改低分子肝素治疗，且在怀孕期间未再监测凝血指标变化，这就为此后的因抗凝不足造成人工瓣膜血栓的形成埋下了祸患。年6月，罗女士出现胸闷、气促、无法平卧，伴痰中带血，而且症状越来越严重。罗女士在其丈夫的陪同下，急忙来到医院心胸外科门诊就诊，王志盛主治医师详细了解罗女士的病情及既往病史后，考虑患者为心功能不全、胸腔积液。随即带患者前往门诊超声室检查（因患者妊娠状态，无法行CT检查），并确定双侧胸腔大量积液，病情不容再拖延，立即办理住院，入住心胸外科ICU。罗女士入院后症状持续加重，端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫样痰，心胸外科心血管组团队考虑其为急性左心衰竭，请心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科会诊，并给予镇静、呼吸机辅助通气、强心、利尿、胸腔穿刺置管等处理。
同时请妇产科会诊评估胎儿宫内情况，超声科行急床边超声检查确诊为二尖瓣机械瓣膜功能障碍（简称卡瓣，多数为机械瓣膜置换术后患者未进行规则抗凝治疗导致）。由于罗女士怀着宝宝，身体负担比正常人大很多，所以当出现卡瓣时，症状进展也会比正常人快得多。如果不及时处理，一旦瓣膜完全卡住，随时可能出现“母子双亡”的严重后果。患者家属了解病情后，顿时异常绝望，情绪也到了崩溃的边缘。
心胸外科心血管组团队经过反复讨论后，决定为患者急诊行二次心脏手术，即体外循环二尖瓣机械瓣膜拆除+置换术。但该患者妊娠28周，心脏瓣膜手术需要在体外循环下进行，手术时需要心脏停跳、降低体温，减轻全身氧耗，以达到保护患者各脏器功能的目的。但手术中任何操作不当，均会危及罗女士及胎儿的生命，而且罗女士10年前曾有过一次瓣膜置换手术，二次手术的风险更大。罗女士家属对此犹豫不决。心胸外科廖崇先教授与王志盛主治医师耐心地给家属解释病情，表示将会尽全力为患者手术，努力挽救患者的生命，同时尽力保住患者肚子里的宝宝。他们耐心细致的专业态度抚慰了家属焦虑绝望的心情，也争取到了家属的理解和支持。
在廖崇先教授、吴健副院长带领下，心血管组医师、麻醉科、手术室、产科等多科协助，从心脏停跳到复跳，这一过程几乎是“秒秒惊心”，还几度出现了让人心脏悬到嗓子眼儿的“危情时刻”，但最终凭借着团队精湛技术和默契的配合，化险为夷。历经了3个多小时，手术顺利完成。术后第二天患者拔除气管插管，胎儿定期监测胎心也十分正常，术后第5天复查心脏彩超和胎儿彩超均正常。
小贴士：心脏病孕妇注意事项
患有心脏病的女性在准备怀孕之前，就应与妇产科医生咨询是否可以怀孕；如果医生确定患者能够承受妊娠和分娩，那么整个妊娠期孕妇都要及时和医生沟通。此外，心脏病孕妇还应注意以下几点：
⊙怀孕~开始就应该进行产前检查，并且在整个怀孕和分娩过程中，孕产妇都要严格按时进行产前检查，及早发现心衰等症状，以防止发生妊娠中毒症状。要相信医生，积极配合医生，决不能自作主张。
⊙怀孕期间要保证充分的休息：每天至少休息10个小时，中午最少也要休息半个小时以上。心脏功能欠佳者，避免过度劳动，一般日常工作后会引起不适时，应酌量延长休息时间。
⊙严格限制食盐摄入量，每天不超过4~5克。
⊙要及时治疗贫血：如果心脏病孕妇患了贫血会大大加重心脏的负担，造成恶性循环，易发生心力衰竭。
⊙防止感染：任何感染，包括牙龈化脓、上呼吸道感染，都应尽早治疗，以减少细菌性心内膜炎的发生机率。
⊙小心使用洋地黄制剂：一般不使用，除非是孕妇发生了充血性心力衰竭，尤其有心房颤动时。
⊙小心使用抗凝剂：孕妇曾做过人工瓣膜移植手术者，须使用抗凝剂时，要多加注意。
⊙清楚早期心力衰竭的症状：在怀孕过程中出现面色发青，呼吸困难，夜间不能平卧或痰中带有血丝等，这是早期心力衰竭的表现。医院治疗。
导报记者李贵荣通讯员郭莉莉
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