来源：医学之声作者：郭国峰
“双心”究竟是指？
迷途的羊随着社会经济快速发展，人们的物质生活水平逐渐提高，随之而来的心脑血管疾病发病率也在逐年上升。冠心病和高血压是最常见的类型并且可能会伴有不同的精神心理疾病，其中抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。主要精神症状情绪症状：疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急。求医行为：反复主诉其症状,反复求医，频繁换药或换医生。惊恐障碍(PanicDisorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为:胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。术后抑郁急性心肌梗死PCI术后再次栓塞、术后丧失生活自理能力、术后抑郁等并发症较常见。其中有近65％的患者出现过抑郁症状，其中15％-22％的患者符合重症抑郁的诊断标准。心脏手术后谵妄发生率51％，术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。病例上周，55岁的王女士因心梗植入支架后回家继续康复治疗，但患者回家后一直心理压力很大，认为心脏放置一个异物而且要一直吃抗凝药，容易出现出血等并发症。这些让她很焦虑一直觉得全身不舒服，每天头昏脑涨，睡眠不好，吃不下东西，做什么事情都没兴致，感觉情绪很低落。于是再次来院复诊，结合病史分析，考虑术后抑郁。经过心理评估和测试诊断王女士为术后抑郁症。治疗临床上对于心血管疾病合并焦虑、抑郁情绪障碍的患者即“双心”患者，常采用一些量表对症状进行量化评估。是发现情绪障碍的规范和数量化工具，具有较好的信度和效果。所以对于“双心”疾病的这一类患者，应该采取综合性治疗策略，双管齐下！（1）心理治疗：以患者为中心，尊重患者的需求，善于倾听患者的倾诉；结合患者的具体病情耐心讲解手术的必要性；告诉患者客观存在的手术并发症，以及如何处理等。（2）行为治疗：鼓励患者像正常人一样生活，建立术后随访门诊，采取科学的心脏康复运动提示心功能及改善焦虑、抑郁等精神症状。（3）药物治疗：术后应用心理障碍药物要求安全、有效，并且是有心血管临床循证依据的药物。心脏康复既往有研究表明PCI术后及早开展心脏康复训练，可以有效改善患者运动耐量，降低再入院率和AMI不良事件，增加AMI患者的摄氧量，促进预后及康复。也有相关研究显示，运动康复可以提高术后的心脏功能，提高术后的患者生活质量，同时帮助患者尽快脱离术后抑郁状态。心脏康复是一个综合的治疗方法，其内容包括有监测的运动训练，医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。可以让患者从心肌梗死、心脏手术或其他心脏病治疗中得到更好的恢复，能安全而有效的克服心脏病带来的一些并发症，降低心脏病恶化的危险，帮助患者恢复到发病前的社会活动状态和工作能力，并能很好的改善患者的心理调节能力。-END-
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