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年7月11号晚上，我随接到一位学骑摩托车时撞路边拦杆后致胸痛的患者，当时患者呈昏睡状态，反应迟钝，大汗淋漓，手足皮肤湿冷，口唇稍发绀，血压多次未测及，考虑存在失血性休克，立即建立静脉通道，给于毫升的林格氏液快速的静脉滴注，监测血压，呼吸，脉搏，血氧饱和度，途中血压缓慢上升，最高达到/90毫米汞柱，我嘱护士把液体滴慢一点点，尽可能把收缩血压控制在到90毫米汞柱之间，以免血压过高，加速出血，我每隔七八分钟监测一次血压，当到达医院时，血压又急剧下降，达68/44毫米汞柱，立即给与多巴胺升血压，同时完善头、胸、上腹部的CT检查，CT检查发现右侧大量血胸,右肺被压缩成不到原来体积的1/5了，立即把病人送到ICU并请外三科医生会诊，患者病情仍急剧恶化，血压用多巴胺都很难维持，ICU主治医生肖长城说：“短短两小时不到右侧胸腔这么大的出血量，很可能有大血管断裂。”医院的心胸外科专家张院长刚好在急诊科手术室为朋友清理伤口，来不及多想，我就直奔急诊手术室把病人的病情向张院长汇报了，张院长丢下手术器械把后续事务交由我处理，大步向ICU走去,与此同时，肖医生，已经为病人，建立了中心静脉置管，而患者此时已成浅昏迷状态，张院长为病人快速进行了体格检查，查看CT片后就立即组织急诊开胸手术，不到半小时检验科交叉和血、备血，麻醉科、手术室医护全部到位并准备就绪。张院长在手术过程中发现，心包破裂，血液汩汩流出，并非喷射性，考虑可能为上、下腔静脉血管破裂，仔细探查上、下腔静脉，发现上、下腔静脉并未破裂，而是左心耳破裂，立即用手压迫止血，由于是右侧胸腔大量积血，所以选择的是右侧胸腔开胸入路，以致左心耳破裂口暴露不佳，只有把心脏沿上、下腔静脉轴左转，尽可能更多暴露左心耳，然后钳夹破裂口，七号丝线结扎止血，手术过程中心跳骤停两次，直接进行胸内心脏挤压，静脉推注肾上腺素，心肺复苏成功后再缝合心包，关闭胸腔。手术结束后，ICU肖医生一直守护着病人，寸步不离，密切观察她的各项生命体征变化，术后24小时患者终于清醒过来了，并且病情朝好的方向发展，数天病情稳定后转至胸外科普通病房继续治疗，再过10天左右转骨外科行右桡骨骨折手术，7月31号康复出院。
以上是患者抢救住院的全部经过。像这种心脏破裂的患者，医院医院里就死亡了，极少有幸存的，在县级医院能抢救成功，在郴州市，我们医院应该是首例吧。患者之所以抢救成功与院前、院内的每一步急诊快速处理密不可分，如院前的快速补液，多巴胺升血压，CT检查，电话告知相关科室医生到ICU急诊会诊；还有ICU边组织会诊，边进行中心静脉置管，边完善血气分析、血常规、交叉合血等相关检查；最最为关键的是张院长组织的急诊开胸手术以及术中的发现心脏破裂后的果断快速处理。这是一条生命链，任何一处断了都不可能成功，这是多个科室包括急诊科，ICU，胸外科，麻醉科，手术室，检验科等一起配合努力的结晶。
但这次，抢救成功的关键人物，就是张院长，我不得不说，不得不佩服这个人，我一直以为他只是做肺部的手术，没想到他还会做心脏的手术，太神了，尤其是在没有人工循环机器的简陋条件下，能迅速完成心脏破裂处的缝合，说明其缝合功底之深厚，以及心脏骤停后，复苏抢救的技术之娴熟，恐怕要让我院甚至他院的所有医生、院长都刮目相看，赞不绝口了吧！张院长不但医术精湛，而且医德高尚！当我向他汇报情况时，张院长听后，顾不上自己的朋友就立即丢下手上的手术器械，然后就大步向ICU走去，并且当晚凌晨给病人做了急诊开胸手术。当一个医生就这样子，只要一听到要救命的事，他就会奋力去抢救，不管是达官贵人也好，不管是平民百姓也好，只要是救命就都会奋力去抢救，甚至顾不了自己的亲人，顾不了自己的朋友。这种精神就集中体现在我们张院长的身上，他心系百姓健康，心系百姓生命安危，这么大岁数的人了，凌晨半夜还在坚持为病人做急诊开胸手术。他是我们全院医生的缩影，他就是我们全院医生的楷模。同时也正是在张院长这种以身作则、为人表率的精神风貌的感染号召下，我院培养出了一批批优秀的医生，也正是张院长以及这些优秀医师的存在，才医院屡创奇迹！把一个个生命从死亡的边缘拉回来！
急诊科邝美英主治医师（供稿）
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