近日，医院收治的心脏病人越来越复杂，心外科团队连续完成多例主动脉弓和腹主动脉瘤手术。一日，刘建实教授收治了一位59岁的女性患者，该患者今年9月开始出现活动后胸痛等症状，医院接受诊治，CTA显示锁骨下及颈内动脉闭塞、冠状动脉左主干狭窄，同时右肾也出现动脉狭窄，因病情复杂，多名医生建议病人外科手术进行多支血管搭桥，并介绍患者来到医院做手术。
入院后，心外科简锴陶主诊医师和心内科李延林主诊医师联合查房和确定诊治方案，并由心超主诊医生袁媛细致地进行多处大动脉的彩超和多普勒检查。在准备好各项临床资料、实验室检验和特殊检查后，在孙立忠教授和葛均波院士组织下，医院心脏团队对这名复杂的心血管病人进行了术前讨论，确诊为大动脉炎（广泛型），病变累及主动脉，并导致两侧颈动脉、锁骨下动脉、右肾动脉和右侧股浅动脉严重狭窄至闭塞。
由于主动脉管壁弥漫性钙化，如果行多支动脉搭桥手术，手术复杂且风险高。幸运的是，由于患者大动脉炎发病过程较缓慢隐匿，形成了有效的侧枝循环。分析后，心脏团队一致认为左主干严重狭窄是危及患者生命安全的主要靶病变，确立先由心内科介入手术团队在杂交手术室进行冠脉和其他病变动脉的造影，根据结果心脏团队制定更详尽的治疗方案。
主动脉全程严重钙化
右侧锁骨下动脉闭塞（远段由侧枝循环供应），左侧锁骨下动脉弥漫性狭窄伴血流缓慢，两侧颈内动脉纤细，两侧椎动脉明显代偿性增粗。
右肾动脉近段狭窄，造影评估约狭窄程度60%；左肾动脉未见明显狭窄
择日，葛均波院士率领心脏介入团队，先进行了经股动脉病变动脉造影术，进一步明确了患者多处动脉病变血管的严重程度，随后与心外科医生进行了沟通。葛院士指出：正如术前的评估，患者进行两支动脉搭桥手术的血管条件非常差，两侧椎动脉的代偿和右侧锁骨下闭塞处的侧枝循环形成，保证了患者颅脑供血和右侧上肢供血，所以患者没有明显的脑缺血和肢体缺血的症状；主动脉和多支大动脉的硬化、狭窄和闭塞，与患者的高血压互为因果，从造影结果看右侧肾动脉狭窄约60%而且患者肾功能正常，可以药物治疗和随访肾动脉的狭窄。但是患者左主干严重狭窄累及前降支开口及近段，导致患者出现心绞痛，应该给予积极干预。葛院士的策略得到了心外科团队的一致认同。
右冠状动脉明显粗大，血流缓慢
左主干中远段严重狭窄90%，回旋支细小
前降支开口至近段狭窄，回旋支近段较粗大
为保证左主干及前降支的介入手术的安全和精准，完成冠状动脉血管内超声后，再次分析超声图像，确定参照血管直径和严重狭窄的病变累及的范围，葛院士在10分钟内就完成了前降支近段至左主干近段的药物涂层支架的植入和扩张，复查血管造影和血管内超声，两枚支架扩张贴壁良好，解除了冠状动脉的狭窄。
于前降支近段至左主干近段串联置入药物涂层支架后
患者第二天顺利出院，紧密跟踪术后用药情况
术后次日早晨，该患者就能够下床行走，下午该患者即顺利出院，说明本次介入手术取得了圆满成功，但仍不可忽视的是，大动脉炎患者在冠状动脉介入术后，发生血管再狭窄比例较高。为此，心内科专家为该患者制定了一套科学的术后康复方案，同时紧密跟踪患者术后用药情况。目前患者术后病情稳定。
对于并发冠状动脉狭窄的多发性大动脉炎患者，手术治疗方法主要有冠状动脉搭桥手术和支架置入的介入治疗两种方式。而具体选择哪种手术方式，也是治疗该疾病的一大难点，需要主诊医师具备丰富的临床经验，以及对患者具体病灶的准确把握。在先前外院诊断时，大部分医生为患者制定了心脏搭桥的手术方案，而医院的跨学科心脏团队，以患者为中心，一锤定音，选定了介入支架手术。
本文由医院心内科主诊医生李延林执笔，感谢他的倾情奉献。
医师介绍
孙立忠教授
医院医疗院长中华医学会胸心血管外科学会副主任委员美国AATS资深会员葛均波教授
医院首席医疗官
中华医学会心血管病学分会主任委员中国科学院院士
黄连军教授
医院介入治疗及医学影像中心主任欧洲心脏病学会会员中国医师协会血管腔内治疗分会
主动脉夹层委员会副主任委员
刘建实教授
医院外科中心主任中华胸心血管外科学会委员天津医学会心血管外科分会主任委员
李延林医学博士主诊医师·心内科
和亚萍医学博士
主诊医师·心内科
巩雪医学博士
主诊医师·心内科
黄士轩医学博士
医师·心内科
简锴陶医学博士副主任医师主诊医师·心外科袁媛医学硕士副主任医师主诊医师·心超科
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