浙江大医院心脏大血管外科姜力骏
心脏瓣膜传统外科手术需要正中开胸，胸腔镜辅助微创右胸小切口手术仍需要侧胸切口，需要体外循环辅助，打开心脏直视下手术。这两种手术方法对病人的创伤较大，并发症也较多。微创介入手术是指经股动静脉或左胸，在心脏跳动的情况下进行瓣膜置换或修复，创伤小，基本无刀疤，不需要体外循环。微创介入瓣膜手术和胸腔镜辅助的微创手术相比较，是更接近老百姓理想的微创方法。下图是微创介入瓣膜手术和传统外科手术比较的原理示意图：
注：前2图是微创介入方法，后2图是传统和胸腔镜辅助手术示意图
微创介入的瓣膜是生物瓣，使用寿命有限，因此，年轻患者（年龄小于
60
岁）没有特殊原因，一般不建议采用微创介入治疗。目前对于
65
岁以上患者，手术风险高中低危都可以考虑作微创介入手术。近期两位八十多岁患者，合并多种基础疾病如糖尿病，血管炎，心衰，肾衰血透患者采用微创介入植入主动脉瓣，术后都可以顺利康复，术后
3
月随访效果良好。
目前国内主动脉瓣狭窄和关闭不全可以进行介入瓣膜置换，二尖瓣关闭不全可以进行介入瓣膜成形或置换。二尖瓣狭窄还没有临床应用介入瓣膜置换。三尖瓣关闭不全可以进行三尖瓣修复或置换。需要注意的是，患者瓣膜和心血管解剖是可否微创介入治疗的重要因素，每一例瓣膜病患者术前需要作增强ct进行个体化评估，对于解剖不利患者，需要慎重考虑或排除微创介入手术方案。
最后需要提醒大家的是心脏手术都有风险。对一个患者来说，手术风险要么是0，要么是%。因此，患者需要认识到微创介入封堵的另一面，手术风险问题。首先，微创介入手术效果不完美，可能残留瓣周漏，需要安装起搏器，瓣膜移位带来的远期不良反应等。第二，在瓣膜植入时发生瓣膜脱落，心脏破裂，恶性心律失常，冠脉堵塞，循环崩溃等，这些情况都需要紧急体外循环和开胸抢救，有抢救无效死亡可能性。因此，微创介入手术导致的各种严重并发症都需要在术前详细了解，并和专科医生充分沟通。
总之，对心脏瓣膜病患者的诊治应是一个多学科共同决策的过程，需要考虑瓣膜类型（机械瓣和生物瓣）和治疗方法（传统还是微创介入）相关的终生风险和获益。
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