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医院胸心外科完成首例心脏“杂交手术”,患者术后恢复佳,临床治愈出院。
谢伯,男,56岁,东源县人,因“发现心脏杂音5年,发作性晕厥1天”入院,既往有高血压病史。
患者入院时心脏体查:心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间闻及连续性隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音,入院心脏彩超示:“先天性心脏病:动脉导管未闭,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,左房、左室增大,轻-中度肺动脉高压”,患者心脏出现2种需处理疾病,心瓣膜病:主动脉瓣种-重度关闭不全,先心病:动脉导管未闭。
术前胸片
由于未闭动脉导管的自左向右分流使肺血流量增加,因而左心房的回血也相应增加,又因主动脉瓣关闭不全,左心室的容量负荷增加,加之左向右分流使体循环血流减少,左心代偿性增加做功,从而导致左心室扩大、肥厚,出现心力衰竭。患者动脉导管为成人漏斗形,外科手术的最大风险是结扎困难并容易破裂大出血,但不先处理未闭动脉导管,主动脉瓣置换术也无法完成。
微创介入(术中)
经科内讨论,决定采用“杂交手术”,即把原本对心脏病“分而治之”的心外科主动脉替换术与介入封堵治疗未闭动脉导管结合起来。患者于4月14日在介入室局麻下行先心病未闭动脉导管介入封堵术,手术顺利,术后继续调理身体,5月12日在气管插管全麻下体外循环下行风心病主动脉瓣人工金属瓣膜置换术,术后恢复良好。
开胸换瓣(术后)
面对复杂的心血管疾病治疗,外科联合介入有着良好的治疗效果,“杂交手术”的优点很明显,将介入、外科治疗的优点结合起来,降低了二者各自的不利因素,形成优势互补,增加了手术的安全性,以求取得1+1>2的效应。该患者的临床治愈出院,也是医院首次真正意义上的心脏“杂交手术”。
小贴士什么是心脏杂交手术? 长期以来,心脏医学科学一直有心内科和心外科之分,心内科主要是做介入、搞支架,心外科主要是做手术、搞心脏搭桥,病人往往因选择在哪个科室做手术而不知所措。现代医学的飞速发展,生物—心理医学模式的推广,以患者为中心的服务理念的逐步深入,已经使心脏外科和心脏内科的界限逐渐模糊,为一位病人的治疗,心内科、心外科同时进行的“杂交手术(hybird)”在世界范围内迅速流行。
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