病例摘要
一般情况
男性，24岁。
入院情况
患者主因：“咳嗽、咳痰伴发热20余天”于年11月9日入我院呼吸科，后于入院当日转至心内科。
现病史
患者20余天前无诱因出现咳嗽，伴少量咳痰，偶有痰中带血丝，医院，查血常规提示血象显著升高，胸片提示全心增大，右肺炎性渗出。给予“头孢吡肟”联合“左氧氟沙星”抗感染治疗15天后，血象恢复正常，咳嗽症状较前好转，复查胸部CT，双肺多发炎性实变影，后收入我院呼吸科。自病以来精神可，睡眠可，饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往曾发现血压升高，未予诊治，具体不详。否认冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤手术史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。
入院查体
T:36.8℃，P:次/分，R:22次/分，BP:/mmHg，可高枕卧位休息，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心界扩大，心率次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，无杵状指、趾，双下肢无明显水肿。
辅助检查
NT-proBNP：pg/ml，cTNI0.20ng/ml，CK-MB2.08ng/ml，Myo19.1ng/ml，D-二聚体1.2mg/L。
血常规：白细胞:9.75×/L，中性粒细胞百分比:77.8%，血红蛋白g/L。
血沉：28mm/hr。CRP：76.8mg/L。
心电图：窦性心动过速，左室高电压，ST-T改变。
心脏彩超：静息状态下全心扩大伴左室壁运动弥漫减低。考虑扩张型心肌病、二尖瓣少量返流、主动脉瓣少量返流、左室EF值明显减低（25%）。
心脏核磁：考虑扩张型心肌病，左室增大，左心运动普遍减低，左心室心肌中层多发延迟强化区，考虑心肌纤维化。
初步诊断
心脏扩大、心功能不全待查：扩张型心肌病？高血压性心脏病？，窦性心动过速，心脏扩大，心功能III级（NYHA分级），肺部感染，肺动脉高压，高血压3级很高危。
讨论问题
1.该患者心脏扩大考虑什么诊断？
2.需要与哪些疾病进一步鉴别？
主办：内科教研室
校对：李竹君
编辑：韵文
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