众所周知，心脏是人体最重要的器官之一。与心脏相关的手术无一不是大手术，难度大、风险高，往往都需要大切口开胸。但随着微创时代的来临，传统的心脏手术也在尝试着用微创手段来完成。在这方面，医院心脏大血管外科则走在前列。近日，医院心脏中心传来好消息，周洋领衔的心脏大血管团队又一次成功为高龄危重患者进行了微创换瓣膜手术，这是自年9月首次开展胸腔镜辅助微创房间隔缺损修补术后的又一次全新实践，这也标志在乐山地区心脏瓣膜置换进入了微创时代。随着微创技术的逐步成熟，年开始微创已进入常规化，并在着手培养年轻医生，开始做手术直播和培训。
周洋主任及其团队正在进行全腔镜手术
风湿性心脏病日趋严重
风湿性心脏病(Rheumaticheartdioease)是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。风湿热所致病变可影响心包、心肌和心内膜，心内膜炎常累及二尖瓣和主动脉瓣，内膜上有微小的血小板和纤维蛋白组成的赘生物沉积，之后形成纤维结节，促使瓣膜增厚或粘连，最后导致相应的瓣膜狭窄或关闭不全。在风湿热时，或以后数年中，可有60～70%左右患者发展成慢性瓣膜病，以累及二尖瓣和主动脉瓣为主，目前有研究显示可能与这些瓣膜在左心承受较大的血压，血小板和纤维蛋白易于沉积，形成赘生物有关。虽然目前我国风心病发病率逐渐降低，但在我国南方地区仍然是主要的心脏疾病之一。医院心脏大血管外科针对风心病患者在治疗手段方面力求更加多样化，尤其是微创瓣膜手术的开展已经十分完善，同时我科对于全程护理的重视程度也在不断提高。
病例
54岁的张阿姨（化名）在入院前4月余自觉活动后心累、气紧，伴心慌不适，偶伴心前区疼痛，伴夜间阵发性呼吸困难，不伴双下肢水肿，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无昏厥、发绀，医院治疗，服用药物后有所好转，具体药物不详。患者入院前2周医院检查，超声诊断为：二尖瓣中度狭窄伴中度反流，三尖瓣中度反流。经过反复考量及综合比较，以及张阿姨本人对于医院心脏大血管外科微创手术的信任，遂门诊以“二尖瓣狭窄”收入我科住院治疗。入院后完善相关检查，心脏超声示：风湿性心脏病：1.二尖瓣狭窄（中度）反流（轻-中度），2.三尖瓣反流（轻-中度），3.肺动脉高压（轻度），4.主动脉瓣反流（轻度），5.左室收缩功能测值正常。据资料显示，70%~85%的三尖瓣反流是左心疾病的合并病变，如二尖瓣或主动脉瓣病变引发三尖瓣瓣环扩张，瓣叶对合不良，瓣叶本身并无明显改变，称为继发性三尖瓣反流（tricuspidregurgitation，TR），故需要针对患者的具体情况判断二尖瓣及三尖瓣病变的处理方式。
经过充分的术前讨论，以及患者个人对于微创手术的要求，最终周洋主任决定于全腔镜下行二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+左心耳内缝手术。他考虑到，患者年纪不大，其他脏器功能良好，符合微创手术的条件。最主要的是，采用微创手段进行手术可以让患者免于大刀口开胸的巨大创伤，缩短患者住院时间，有创伤小、恢复快、手术切口美观等优点。
清晰的全腔镜视野
对于患者来说，微创心脏手术似乎变得更容易了，但对于医生来说，相较于传统大切口开胸手术而言，微创的难度更大。周洋介绍，用胸腔镜辅助微创来更换心脏瓣膜，留给主刀医生的操作空间比传统方式小的多，这就要求医生有丰富的临床经验和娴熟的手术操作技术，手术需在体外循环下进行，对麻醉师、体外循环灌注师的要求也很高。再近2个半小时后，手术顺利完成，张阿姨第二天就被转入普通病房。
患者术后切口
“真没想到，伤口一点都看不出来。”术后第二天，张阿姨已经下床活动了，她和同病房的患者讨论道，微创开的口子位于乳房下缘，只要站起来，切口就看不见了。据了解，张阿姨术后恢复良好，这两天已经可以出院了。
“微创自然好，但并不是人人都能做微创心脏手术。”周洋主任说，因为心脏手术难度高，不是每一种都适合用微创，目前仅有一部分心脏手术可以选择微创方法。此外，微创手术还得看患者自身条件，如患者体型不能太胖，病情不能太复杂，其他脏器功能完好等。总之，能否微创得根据医生对患者病情的综合评估而定。
专注于手术操作的周洋主任
微于心创于爱
医院心脏大血管外科始终坚定发展微创手术，在省内心脏中心之中位于前列，慕名而来的患者及家属也逐渐增多，正是良好的治疗效果使我科能够在病患群体中建立起真正的口碑。与传统开胸手术相比，全腔镜微创手术具有明显优势，皮肤切口小，仅几公分切口，且进胸时不切断肌肉，避免了开胸器对骨骼的损伤。术毕不用钢丝固定骨骼，术后疼痛轻，出血少，恢复快，手术创伤减至最小，对于患者来说是大有裨益的。当收获了越多的肯定，我们身上的责任也就变得越重，负重前行的过程中离不开的是患者及家属对我们的信任，一声声感谢一句句肯定，都是我们前行的动力。
除了不断精进手术技艺，临床护理对于患者术后康复也有一定的影响。患者在接受治疗之时常常会表现出焦虑等心理症状，这些负面心理的出现对于整体疗效来说是有一定影响的。所以我科的医护人员在治疗过程当中始终特别
联系电话：