本文作者们介绍了心脏起搏适应证、植入相关并发症、基础功能/编程、常见起搏器相关问题、远程监测，以及在磁共振成像和围术期如何管理植入心脏起搏器的患者。
起搏装置电池中多达50%的电流损耗用于起搏，而另一半电能则用于感知和管家(housekeeping)功能。此类装置一般按照欧姆定律(V=IR)来定义电压(V)、电流(I)与电阻(R)。因为永久性起搏器的电压是恒定的，所以起搏电阻越高时，起搏电流损耗就越低，电池耗尽的可能性就越低。
为应对感知到的心脏内信号，起搏器可能会抑制输出、触发输出或过一段时间后在不同心腔起搏。在五字母命名中，第一位字母代表了起搏心腔(A代表心房，V代表心室，D代表心房心室双腔起搏)，第二位代表感知心腔，第三位代表对已感知事件的装置反应(抑制、触发或两者均有)，第四位代表是否启动速率响应，第五位代表多位点起搏是否用于心房(A)、心室(V)或均有(D)。在触发型起搏中，已感知事件可能触发同心腔起搏，或在固定延迟之后触发另一心腔的起搏。
当窦房结完整但房室传导受损时，则启用DDD。窦房结活动被感知，并在设定的房室延迟之后触发心室起搏。VOO/DOO是非同步模式，用于预防电磁干扰(EMI，例如磁共振成像或电凝止血)期间的过度感知。在双腔系统中，DDD模式感知的房性心动过速可引起达到速率上限的心室起搏，因为心房事件是在心室中跟踪到的。模式转换算法可以使装置转换到非跟踪模式(VVI、DVI或DDI)。模式转换事件提示患者需要抗凝治疗。
右心室起搏与射血分数保留患者中20%频繁右室起搏者的心肌病相关。男性、QRS波过宽及频繁右室起搏(20%)是右室起搏相关心肌病的预测因子。避免或减少右室起搏的算法包括：①使用心房起搏模式(AAI)，若房室传导失败时自动开关会切换至心室起搏(DDD);②房室间隔延长至超生理值，若固有传导不明显时则缩短。
速率响应(也被称为频率适应性起搏)是指为响应患者身体、心理或情绪变动增加起搏速率。频率适应性起搏可改善变时性机能不全患者的运动功能。用于驱动速率响应的最常见传感器是加速器。每分通气量传感器可将低能电流传输至脉冲发生器，以测量呼吸时的肺阻抗变异。
传导系统疾病在肌肉萎缩症患者中并不罕见。鉴于病程的不可预测性，当发生二度或三度房室阻滞时，推荐起搏治疗(I级推荐)，无论患者症状如何。
与围术期肝素桥接治疗相比，华法林不间断抗凝可降低血肿形成的风险。新型口服抗凝药物的围术期合理应用方法仍不明确。植入起搏器前2~3天停止用药可能是合理的。
导线是起搏系统中最易失效的部分。导线断裂通常会导致非生理性的噪音，可能与导线阻抗较高相关。绝缘破损会导致低阻抗，且导体暴露会使得装置过度感知周围结构(例如肌肉)产生的信号。紧急静脉入角、肋锁韧带附近的内侧静脉入路、囊袋急转、年轻个体、胸大肌后植入、缝合过严及硅树脂绝缘都是与导线断裂和绝缘破损相关的风险因素。当双极阈值升高或传感受损时，可使用单极起搏或传感来避免再次手术。
更换电池时，发生起搏器感染的风险高于初始植入手术。糖尿病、心衰、肾衰竭、使用类固醇药物、术后血肿、缺乏抗生素预防治疗、口服抗凝剂、既往感染及使用临时起搏器均是已知的感染风险因素。
起搏器介导的心动过速(PMT)常由过早异位搏动或起搏心跳引起，当其逆行传导至心房时，会建立起上限频率的心室起搏迂回通路。应用磁性材料或者PMT算法可以终止PMT。
在双腔起搏模式中，上限频率是由总心房不应期(TARP)决定的，TARP是房室延迟与心室后心房不应期(PVARP)的联合。如果编程合理，装置可按照1:1比例跟踪，直到达到程序设定的上限频率。随着心房率的增加，心室起搏无法违反该上限频率限制，导致房室间隔进行性延长，这被称为是起搏器Wenckebach。然而，如果TARP过长，可能会突发2:1阻滞，并伴有心室率的突然减慢，可能引发症状。在最大跟踪频率和2:1阻滞频率之间设定Wenckebach间隔和允许频率适应性缩短房室及PVARP间隔均可避免不良的上限频率行为。
高频电磁干扰的风险依赖于手术部位及防护套(dispersivepad)的位置，例如心脏及胸部手术的风险最高，其次是头部和颈部、肩部/上肢及腹部-盆骨。若手术是在起搏器依赖性患者脐部以下进行或术中需要明显的起搏，则防护套应置于下肢，且无需重新编程起搏器。若手术部位在脐部以上，则需在术前进行起搏器询问，将装置设定为非同步模式(VOO、AOO或DOO);应用磁性材料(使起搏器进入非同步模式)是一种可行的选择。
以往的起搏器和植入式心脏复律除颤器(ICD)均无法与MRI兼容，但现在所有的厂商都开发出了MRI兼容性的起搏器与ICD。MRI兼容性装置中很少含有磁性材料，改变了滤波算法，重新设计了导线导体，以最小化电磁感应和对组织的加热。装置要求包括：MRI兼容性装置与MRI兼容性导线匹配，无遗弃的、断裂的或心外膜导线。该装置必须植入胸肌区。扫描期间需高级心脏生命支持培训人员提供连续监测，扫描前后均需询问起搏器。
文章来源：CardiacPacemakers:Part1.ACC.Jan11,
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