新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现的以皮肤、巩膜及黏膜黄染为特征的病症，这是新生儿中最常见的临床问题。
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多
新生儿胆红素主要来源于血红蛋白分解产物,新生儿每日生成的胆红素明显高于成人,新生儿8.8mg/(kg.d),而成人仅为3.8mg/(kg.d)。其原因是胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞数量代偿性增多,出生后血氧浓度升高致使过多的红细胞破坏；产时脐带延迟结扎,红细胞数量更多；新生儿红细胞寿命短,为70~90天(成人为天),且血红蛋白的分解速度是成人的2倍；其他来源(如肌红蛋白分解)的胆红素生成亦比成人多。
2.肝功能不成熟
①肝细胞摄取非结合胆红素能力差：新生儿肝脏内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量少（在出生后5~10天才达到成人水平），仅为成人的5%~20%；
②肝细胞结合胆红素能力低下：新生儿尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量少,仅为成人的1%~2%,活力极低,使胆红素结合过程受限,早产儿则更有所延迟,可出现暂时性肝内胆汁淤积。
3.肠肝循环的特点
新生儿肠道蠕动性差,肠道内无细菌,不能将进入肠道的胆红素还原成粪胆原、尿胆原,而肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,可使结合胆红素水解为非结合胆红素和葡萄糖醛酸,前者又可被肠道吸收并进入血液循环而达到肝脏,增加“肠肝循环”。
新生儿胆红素产生较成人多,摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的15%~20%”故临床上极易出现黄疸。饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒及颅内出血等因素均可使新生儿黄疸加重。
生理性黄疸
由于新生儿胆红素代谢特点,50%~60%足月儿和80%早产儿可出现生理性黄疸,其特点为:
①一般情况良好。
②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。
③每日胆红素升高85μmol/L(5mg/dl)或每小时5mg/dl,有资料表明,亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿,母乳喂养儿也高于此值。有早产儿血清胆红素10mg/dl发生胆红素脑病的。因此,早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平尚需进一步研究。生理性黄疸是一个除外性诊断,必须排除病理性黄疽后方可确定。
母乳性黄疸
可能由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高,使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达μmol/L(20mg/dl)。母乳性黄疸多在生后3~8天出现，1~3周达高峰，4~12周消退，停喂母乳3~5天。胆红素在停止哺乳24~72小时后即下降，3天仍不明显降低者可除外母乳性黄疸。
新生儿黄疸中医称“胎黄”。胎黄有内因和外因两大类。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪；外因主要为婴儿在胎产之时或出生之后，感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。其病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为胎禀湿蕴。
1.湿热郁蒸
2.寒湿阻滞
3.气滞血瘀
胎黄以利湿退黄为基本治疗法则。初生儿脾胃薄弱，治疗过程中尙须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
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