10月9日，医院心血管内科一病区何仲春副主任带领团队，在医院多个科室的协助下成功为一例心梗合并室间隔穿孔、心源性休克的患者进行了微创室间隔穿孔封堵术。据了解，这也是该院首次开展微创室间隔穿孔封堵术。10月11日上午，医院见到了74岁的患者谭奶奶及医护团队，从他们的讲述中，拼凑出惊心动魄的28天。紧急开启绿色通道为封堵术提供机会10月11日上午，医院心内科一病区主任马丽霞走进CCU（心脏监护室），为即将出院的谭奶奶做常规检查。陪护在病床旁的女儿告诉记者，最近正是收稻子的季节，9月9日结束农活后，母亲拿起扫帚简单清理了下院子。事后一向身体健朗的母亲表示左侧心脏附近隐约有些疼痛，“原以为是干活拉伤了筋骨，没想到疼痛逐渐加重，家里人都觉得不能再拖了。”9月11日，女儿将谭奶奶送到了医院。入院时谭奶奶不仅有着胸痛、气促的症状，结合检查发现其同时伴有心脏杂音、心电图异常等情况。心内科一病区副主任何仲春判断：患者不仅心肌梗死，很可能还出现室间隔穿孔的并发症。何仲春介绍，室间隔穿孔分为先天缺损和后天破裂两类，先天形成的穿孔形状相对更规则；后天形成的室间隔穿孔则是心肌梗死最严重的并发症之一，“虽然发病率低，但是很凶险，死亡率极高。”经过急会诊，何仲春立刻开通绿色通道，及时为患者开通闭塞的前降支，并植入主动脉球囊反搏装置。之后，球囊导管会随着心脏的舒张和收缩而充气和放气，以增加心输出量，提高冠状动脉的灌注，维持患者的生命，等待着下一次的室间隔封堵手术的最佳时机。多科室协作成功实施封堵术手术时机是室间隔封堵手术成功的关键。目前，大部分治疗方案都选择在急性心肌梗死的4-6周之间。这时，患者血流动力学相对平稳，且室间隔穿孔周围组织瘢痕形成。谭奶奶的手术时间定在入院的四周后，即10月9日。在这之前，她需要每天卧床静养，对各项生命指征进行严密的监控，以更好的完成手术。另一头，何仲春设想了多个方案，和同事开展了密切的讨论。“此次封堵如果不成功，则需要请外科在6周时再次进行修补手术。”何仲春有一丝担忧，外科修补并不是万全之策，仍有不到30%的可能性形成再穿孔，危及生命。内科封堵术仍是目前最优的选择。考虑到谭奶奶年纪较大，心功能差，开胸体外循环手术风险极高，医院介入室、麻醉科、ICU、心胸外科、血管外科MDT会诊，共同讨论认为目前存在手术机会，介入封堵的方式为最佳治疗方案。“麻醉用多少剂量、使用什么型号的封堵器、手术中对封堵器用多大的牵引力度等等，这些都是我们需要慎之又慎的。”何仲春说。最终，在医院多学科鼎力合作下，心内一科结构介入团队经谭奶奶左股动静脉入路，克服轨道成角大，封堵位置深，穿孔直径大等手术难点，成功于室间隔穿孔处置入一枚封堵伞。术后即刻，左向右分流明显减少，谭奶奶血压上升。10月10日，拔出机械循环辅助装置，谭奶奶转危为安。“谭奶奶是不幸的但也是幸运的。”何仲春说，这次手术的成功与谭奶奶的高度配合有分不开的关系，“卧床28天确实是一件很艰难的事情，有些患者很难克服，甚至都等不到手术的机会。”急性期死亡率达70～80%马丽霞介绍，室间隔位于左右心室之间，“类似于两个房子中间的墙壁”。室间隔穿孔发生后，会导致血液从左心室向右心室分流，使右心室容量负荷增加、肺血流量增加，从而左心室容量负荷增加，引起肺淤血。室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，“尽管急性心肌梗死患者中仅有1%～2%并发室间隔穿孔，但一旦发生往往迅速出现心力衰竭、心源性休克，死亡率极高。”如果单靠药物保守治疗，年生存率仅7%，急性期的死亡率也高达70～80%，很多病人难以度过这个时期。经过检查，谭奶奶此次穿孔位置较低，是靠近心尖附近的穿孔，对手术比较有利。“不仅并发症会相对减少，而且对相关瓣膜结构和传导系统的影响也较小。”马丽霞介绍。心梗目前已有年轻化的趋势，在马丽霞的临床生涯中，接诊过最年轻的心梗患者仅28岁出头，“对于年轻人来说，最重要的预防守则就是合理饮食、规律作息、适量运动、控制体重、少烟少酒。”同时，有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的中老年人仍是心梗高发人群，需要坚持规律服药，配合治疗，预防心梗的发生。潇湘晨报记者梅玫来源：潇湘晨报
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