慢性肺源性心脏病
病慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺、胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增加,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。在我国,本病的发病率较高,特别多见于寒冷地区,发病年龄多在50岁以上;以慢性胸肺疾患发展为本病,一般需要6到10年的时间;慢性肺心病的急性发作,以冬春为多;80%到90%由慢性支气管炎、肺气肿引起。肺心病发作时可见有气急、心悸、呼吸困难、唇甲发绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。本病在中医学中属于“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“水肿”、“痰饮”等范畴。
诊断依据
1、主症气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀。
2、次症多有慢性咳嗽、哮病、心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。
3、体征呈桶状胸,叩诊胸部过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。肺呼吸音减弱,可闻及哮鸣音或干湿性音。或肝肿大压痛,下肢水肿,颈静脉怒张。
4、合并感染者,白细胞计数及中性粒细胞可增高。
鉴别要点
1、风湿性心脏病发病年龄小,多有风湿活动病史,无肺疾病史;二尖瓣区可闻及典型的瓣膜损伤杂音;X线、心电图、超声心动图等检查有特殊表现。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病多无慢性肺疾病史,多以左心衰为主,常伴心绞痛、心肌梗死的临表现和心电图改变,常有眼底动脉或主动脉硬化,血脂增高,以及左心肥大为主的征象。但临床两病可以共存,鉴别较为困难。辨证论治
1、急性发作期
(1)寒痰血瘀
咳嗽气喘,遇寒加剧,胸痛憋气,面青唇紫,恶寒无汗,舌质紫黯,苔薄白,脉浮紧或弦滑。
温肺化痰,活血化瘀。
小青龙汤合桃红四物汤加减。炙麻黄8g,桂枝5g,干姜6g,半夏10g,五味子3g,桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炙甘草各10g。
(2)痰热血瘀
咳嗽气短,痰黄而黏或有血丝,身热口渴,胸胁胀满,目赤唇紫,甚则出现皮肤瘀斑,大便干燥,舌质黯或红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数。
清热化痰,活血化瘀。
麻杏石甘汤合千金苇汤加减。麻黄6g,甘草6g,杏仁10g,生石膏30g
(先煎),黄芩、丹参、赤芍、桑白皮、金银花各10g,芦根20g,冬瓜仁20g,板蓝根20g。
(3)痰蒙神窍
呼吸急促,喉中痰鸣,神志恍惚,谵语,烦躁不安,咳痰不爽,舌质黯红或淡紫,脉细滑数。
涤痰、开窍、熄风。
涤痰汤加减。半夏、橘红、胆南星各12g,茯苓15g,石菖蒲15g,枳实12g,竹茹6g,郁金12g,竹沥水50ml另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若肝风内动,抽搐者,加钩藤15g,全蝎10g,另服羚羊角粉以清肝熄风:若血瘀明显,唇甲发绀者,加丹参15g,红花15g,川芎12g活血通脉。
(4)阳虚水泛
水肿,心悸,气短不能平卧,尿少,腹胀纳差,舌淡白,苔白腻,脉沉虚或结代。
温阳利水,益气宁心。
真武汤合苓桂术甘汤加减。制附子10g,茯苓30g,白术15g,桂枝10g,大腹皮15g,泽泻15g,猪苓15g,炙甘草10g,生姜6g。
2、缓解期
(1)肺肾气虚
呼吸浅促,声低气怯,咳吐白色泡沫状痰,腰酸肢冷,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细或结代。
温肺补肾。
生脉散合人参胡桃汤加减。人参10g,麦冬12g,五味子3g,胡桃15g,熟地黄20g,紫石英25g,淫羊藿10g,巴戟天10g。
(2)脾肾阳虚
气短息促,食少痰多,食后脘痞,腰酸膝软,舌淡苔薄,脉沉细。
健脾补肾。
理中汤合金匮肾气丸加减。党参30g,茯苓30g,白术g,制附子10g,熟地黄20g,山药15g,山萸肉15g,丹皮12g,泽泻15g,桂枝10g。其他疗法
1、食疗
(1)核桃肉捣烂加糖适量拌匀,1日2次,每次15g,以常服有效。
(2)枇杷叶15g,粳米粉50g,枇杷叶布裹入锅,浓煎后去渣,加粳米粉煮成稀粥服用。
2、中药外涂白芥末30g,延胡索30g,甘遂15g,细辛15g,麝香1g,研末拌匀姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴,10天1次,最好在夏日三伏天涂治。
护理
1、肺心病老人素体多虚,应根据季节变化注意起居时间,勿受风寒侵扰,尤其是冬季,不可过早到户外活动,以防黎明寒气伤人,外出戴口罩为最好的呼吸道防护措施,慎勿感冒。
2、忌食辛辣有刺激性之食物。特别要禁烟忌酒。
3、病重者及时祛痰,保持气道通畅是关系病人预后的重要事项。也是护理工作的重要内容之一。
预防与康复
1、积极预防和治疗各种肺胸疾患。尤其是防治感冒,支气管炎,肺结核等急慢性感染和肺气肿,以减少肺心病的发病机会。
2、改善环境,消除烟尘。不吸烟,尤其要避免被动吸烟,避免煤烟及粉尘等刺激。本病对老年人健康危害甚大,给老年人的晚年带来极大痛苦。本病随年龄增长呈进行性加重。以咳嗽痰瘀,胸闷气急,活动后加重为特点。及时治疗并缓解这些症状,是本病预后的关键。
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