术中静脉充血和心脏手术患者的急性肾损伤一

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急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）影响25％接受心脏手术的患者，且与机械通气时间延长、伤口感染、住院时间和死亡率有关。由于对围术期AKI机制了解有限，导致很少有成功的干预措施可预防和治疗AKI。已知，中心静脉压升高是患心血管疾病和心力衰竭的非手术患者肾功能恶化的危险因素。手术期间，中心静脉压可能受静脉血容量、血管张力、心排血量、右心室顺应性和胸腔内压的影响，但尚不清楚术中高中心静脉压-静脉充血是否会影响AKI。在临床前研究和非手术患者群中，静脉充血增加了炎症反应、氧化应激、内皮细胞和交感神经激活，这些机制每种均与术后AKI的发生有关。年3月，BJA刊发来自美国范德堡大学医学中心的一项前瞻性队列研究，就心脏手术术中静脉充血增加与术后AKI的发生有关这一假说进行了验证。

方法

1.研究设计此为一项观察性队列研究，采用前瞻性收集的~年间他汀AKI心脏手术随机临床试验（NCT）心脏手术患者的临床数据和尿液样本，该随机临床试验是一项已发表的测试围术期阿托伐他汀降低术后AKI有效性的随机试验。该研究得到范德比尔特大学机构审查委员会的批准，根据赫尔辛基宣言进行，所有患者均签署了研究书面知情同意书。患者接受之前描绘的方案安排的麻醉、手术、体外循环和危重医疗管理。按方案机械通气，潮气量6~8ml/kg理想体重和5cmH2O呼气末正压。2.纳入标准择期体外循环下行心脏手术（冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术或升主动脉手术）患者符合分析条件。3.排除标准排除标准即原试验定义的排除标准，包括他汀类药物不耐受、急性冠脉综合征、肝功能障碍或使用细胞色素PA4抑制剂、使用环孢菌素、正在进行肾脏替代疗法、肾移植病史、急诊手术和妊娠。4.中心静脉压的测量与静脉充血的量化麻醉诱导后即刻置入肺动脉导管，从导管的右心房口连续测量中心静脉压，术中每分钟用自动化软件记录和存储中心静脉压数值。记录值为超过1min的平均值，并与人工测量的呼气末中心静脉压相当。中心静脉压力传感器于患者右心房水平置于手术台右侧的固定支架，测量患者中心静脉压前与大气压相通校零。静脉充血被量化为中心静脉压大于12、16和20mmHg的曲线下面积（AUC）。5.数据收集作者研究了完成他汀AKI心脏手术随机临床试验和体外循环下手术的所有患者（n=）。生命体征数据从术中监护仪传输到术中数据仓计算机服务器的技术问题消除了10例患者的数据。对于[TIMP-2]·[IGFBP7]分析，作者研究了所有收集尿液的患者（n=）。记录了包括年龄、性别和种族的患者特征以及术前和术中数据。术后每天测量血清肌酐直至患者出院。作者定义最接近手术时间的术前肌酐值作为基线肌酐值。对门诊患者或手术前一天住院的患者该测量值在术前麻醉访视获取。采用慢性肾脏疾病流行病协作方程计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。6.主要结果主要结果为采用肾脏疾病改善全球疗效（KidneyDiseaseImprovingGlobalOut

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