永昌县人力资源和社会保障局
关于开展年度城镇职工、城乡居民门诊特殊疾病鉴定及年度门诊费用报销工作的通知
广大参保职工及城乡居民：
根据《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》、《金昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，现将永昌县年度门诊特殊疾病申请鉴定及年度门诊费用报销工作有关事宜通知如下：
一、年门诊特殊疾病申请
（一）申报病种
城镇职工：1、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）；2、肾衰竭透析治疗；3、器官移植的抗排异治疗；4、原发性高血压（属高度危险组和极度危险组者）；5、肺原性心脏病（出现右心衰竭者）；6、慢性活动肝炎（活动期）、肝硬化；7、糖尿病伴并发症；8、类风湿性关节炎（活动期）；9、重型系统性红斑狼疮；10、再生障碍性贫血；11、帕金森氏病；12、冠心病急性心肌梗死介入治疗术后（须长期治疗者）；13、股骨头坏死；14、心脏瓣膜置换后抗凝治疗（包括血管病手术人工血管抗凝治疗）；15、癫痫；16、精神分裂症；17、心境障碍（情感性精神障碍）；18、白塞氏病；19、强直性脊柱炎；20、甲亢；21、耐多药肺结核。
城乡居民：1、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）；2、肾衰竭透析治疗；3、器官移植的抗排异治疗；4、血友病；5、苯丙酮尿症；6、原发性高血压（属高度危险组和极度危险组者）；7、肺原性心脏病（出现右心衰竭者）；8、慢性活动肝炎（活动期）、肝硬化；9、糖尿病伴并发症；10、类风湿性关节炎（活动期）；11、重型系统性红斑狼疮；12、再生性障碍性贫血；13、帕金森氏病；14、冠心病急性心肌梗死介入治疗术后（须长期治疗者）；15、股骨头坏死；16、心脏瓣膜置换后抗凝治疗（包括血管病手术人工血管抗凝治疗）；17、癫痫；18、精神分裂症；19、心境障碍（情感性精神障碍）；20、白塞氏病；21、强直性脊柱炎；22、甲亢；23、耐多药肺结核。
（二）申报时间
年10月9日——11月30日，逾期不再补报。年鉴定的享受门诊特殊疾病待遇的患者三年有效期已满，需重新申报复检。（城镇职工前三类病种、城乡居民前五类病种患者不再申报及复检，可继续享受待遇。）
（三）申报资料
申报时必须提供以下资料：1、医院出具的疾病诊断证明原件。申报城镇职工前三种疾病、城乡居民前五种疾病的患者，必须提供近两年内在医院的住院病历复印件（盖医院有效印章）；申报剩余病种患者如果有近两年内住院病历的请予提供，以便为最终鉴定提供充分的参考依据。2、身份证复印件（A4纸）1份；3、近期1寸免冠彩色照片2张；4、《医疗保险证》（或《合作医疗证》）。
（四）申报地点及程序
城镇职工由各参保单位通知本单位及下属单位符合申报条件的参保人员，在规定时间内携带相关资料到永昌县人力资源和社会保障服务大厅申报；农村居民到户口所在乡镇人民政府社会事务中心申报；城镇居民到参保社区申报，同时填写纸质版《特殊疾病门诊鉴定表》一式二份，县医保中心于12月对申报人员统一组织体检鉴定，并将体检结果进行公示（公示期一周），对鉴定后符合享受特殊疾病门诊待遇的患者，由医保中心或乡镇社会事务中心（社区）发给本人《特殊疾病门诊鉴定表》一份。
对初次申报特殊疾病门诊待遇的参保人员，县医保中心根据申报情况每年体检确定一次，对已纳入特殊疾病门诊管理的患者每三年体检复查一次。（城镇职工前三种疾病、城乡居民前五种疾病不再复查）。
二、年度特殊疾病门诊费用报销
年城乡居民特殊疾病门诊费用报销已实行了门诊即时直报。城镇职工特殊疾病门诊费用按已下安排进行报销：
（一）报销时间
年10月15日---11月30日，逾期不再补报。
（二）报销地点
城镇职工：永昌医院报销，河西堡片区医院报销。
（三）报销资料
患者需提供机打发票、机打处方、检查报告单、身份证复印件一份、医保本、特殊疾病鉴定表或特殊疾病就医卡。
（四）具体报销政策
城镇参保职工：前3种病种一个年度内最高报销限额元,后18种病种一个年度内最高报销限额元，按90%比例支付。
城乡参保居民：前5种病种一个年度内最高报销限额元,后18种病种一个年度内最高报销限额元，按70%比例支付。
永昌县人力资源和社会保障局
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