近日，医院心脏大血管外科为一位39岁的肺栓塞男性患者成功实施肺栓塞取栓手术，患者目前已经痊愈出院。
据悉，该患者是在入院5天前上楼时出现心慌、胸闷，休息后缓解，3天前爬楼后再次出现心慌、胸闷伴晕厥，短暂意识丧失，医院急诊科就诊。入院时处于休克状态，血压低，经皮血氧饱和度在70~80%左右，临床高度怀疑是肺栓塞，给予尿激酶溶栓治疗，之后胸闷缓解，血氧饱和度升至90%左右，血压也上升，病情平稳后行肺部强化CTA检查发现肺动脉远端有血栓形成，右心房有占位，被明确诊断为肺栓塞。
此后，医院利用三级转诊制度，迅速将病人转入医院心脏大血管外科。以医院心脏大血管外科邹承伟主任为首的团队经讨论后认为，患者虽然症状改善，但心脏超声提示右房有血栓形成，体积较大，肺血管CT显示远端也有血栓，应当给予急症手术取栓。但肺栓塞本身死亡率极高，手术风险极大，而如果不及时手术，患者随时面临死亡危险。
在完善了术前检查并取得患者及家属的一致同意后，年3月3日，由邹承伟主任主刀为患者实施急症手术，术中切开右房，却发现原来超声提示的右房血栓不见了！！
邹主任迅速判断血栓可能脱落至肺动脉，于是快速切开主肺动脉，果不其然，只见一个巨大血栓堵塞在主肺动脉分叉处，骑跨在左右肺动脉上，邹主任果断将主肺动脉切口延至左肺门肺动脉分叉处，探查肺上肺下动脉均有血栓堵塞，遂又仔细清除其内血栓，并在上腔静脉后方纵行切开右肺动脉至肺门，探查右肺上、中及下动脉内均有血栓堵塞，再次精心清除血栓，并用肝素生理盐水冲洗，一直到肺动脉各分支可见回血。取出的大块血栓如下图。这医院心外科从肺血管里取出的血栓量最多的一个患者，所有操作都是由邹主任在患者心脏停止跳动的短短40分钟内顺利完成。术后患者顺利返回监护室，生命体征平稳，术后7天患者即顺利出院。
取出的部分大块血栓
据了解，国外肺栓塞和肺梗死的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位，也极易误诊。医院心脏大血管外科是国家临床重点专科，在邹承伟主任的带领下，年心脏手术量近余台，其中四分之三以上是四级以上的大手术，在处理肺栓塞这类急重症方面有着成熟的经验。本例患者的成功救治得益于早期能够在医院得到明确诊断并及时给予溶栓治疗，为下一步手术赢得了时间；同时更得益于三级转诊制度，使患者得以迅速被无医院医院；也得益于邹承伟主任领导的省内唯一一个国家心脏大血管重点临床学科团队，他们凭借丰富的临床经验及敢于担当的精神为患者成功实施手术，用患者出院时发自肺腑的话来讲就是：“我们找对了人”。
目前省内推广的三级分级诊疗制度，救治网络的科学合理搭建，不仅提高了救治效率，保障了诊治质量，同时还节约了卫生资源，应该得到大力推广。
作者：
医院心脏大血管外科副主任医师张刚
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