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心脏瓣膜手术生物瓣与机械瓣的差别

机械心脏瓣膜

机械瓣一般由三部分组成:

  

阀体(瓣球或瓣片等)、瓣架和缝合环。

机械瓣的常用材料 

阀体(瓣球或瓣片)热解碳、硅橡胶、不锈钢、高分子材料(聚氨酯)等

瓣架钛合金、不锈钢、热解碳、其他合金(如钨铬钴合金)等

缝合环聚四氟乙烯(Telfon)、Dacron等

当代广泛应用的机械瓣一般有4种种类: 

即笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟型瓣和双叶瓣。

双叶瓣是20世纪70年代后期发生的新型机械瓣,其基本结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶,每个瓣叶基底两端各有一个轴与瓣环内相应处的槽构成铰链,如两扇门一样,可自由开关,属中心血流型,瓣叶活动灵活,有效瓣口面积较大,跨瓣压差小,血栓塞率低。现已大量应用于临床。代替产品如St.JudeMedical瓣,年应用于临床,是第一个全热解碳心瓣,由一个低瓣架、两个小瓣叶及缝环组合构成。瓣环两侧各有两个弧形突起,为两个瓣小叶的侧突支轴的支点。开放时为85°,血流为层流,流体力学性能较佳,是目前用得较多的一种机械瓣。

由于机械瓣膜血液相容性的起因,植入机械瓣膜的病人,必需在植入后长期进行抗凝治疗,这样有引起严重出血的危险。

  

生物心脏瓣膜

使用生物瓣的主要起因是避免血栓栓塞或出血并发症和长期口服抗凝药物带来的不便。生物瓣的优点很多,基本上能满足:

(1)不需要长期抗凝;

(2)置换后接近正常的血活动力学;

(3)能维持长期组织学上与功能的完整性。

生物瓣膜的临床应用始于年。曾经用作瓣膜材料的生物组织有以下几种:同种同体组织有阔筋膜、肺动脉;同种异体组织有主动脉瓣、硬脑膜、阔筋膜;异种异体组织有猪主动脉瓣、牛心包、牛主动脉瓣。

生物瓣膜具有良好的流体动力学特性,即瓣口流道中流体的中心流特性,由于没有阻塞体,血栓形成的可能性非常低,并且不会对血液的有形成分引起破坏;制作瓣膜的材料有很好的血液相容性,不会产生凝血、溶血以及形成血栓等良好特性,植入后病人不需要进行抗凝治疗,受到临床的欢迎。

但是,生物瓣膜轻易发生钙化。其钙化类似组织的骨化过程,终极的结果是以钙磷酸盐沉积在生物瓣材料上形成瓣膜的钙化。这是致使材质弹性韧性以及机械强度都发生很大变化,引起生物瓣失灵的主要起因。

随着生物瓣使用的病例日益增多,失败的病例也随之增加。术后几年是零星发生的,但是随着时间的推移,失效将会加速,现象为结构改变,机械故障,劳损,特殊是钙化。尽管如此,由于生物瓣置换后不需抗凝治疗和良好的血液动力学性能等优点,为机械瓣所不及,在临床上还是获患上广泛应用,至少是补充了机械瓣的不足。

  生物瓣与机械瓣的差别?哪个更好?

机械瓣与生物瓣比较介绍:    

  瓣膜结构性衰坏机械瓣无瓣膜结构性衰坏,生物瓣有瓣膜结构性衰坏。

  瓣周漏机械瓣与生物瓣无明显差别。

  瓣膜血栓机械瓣在瓣膜血栓的发生率大于生物瓣瓣膜血栓的发生率。

  血栓栓塞生物瓣血栓栓塞的发生率优于机械瓣血栓栓塞的发生率。

  出血事件生物瓣置换病人出血事件的发生率低于机械瓣置换术后出血事件的发生率。

  人工瓣膜性心内膜炎机械瓣与生物瓣差异无明显性。

  再手术机械瓣置换术后病人再手术的发生率远远低于生物瓣置换术后病人再手术发生率。

  远期死亡机械瓣与生物瓣差异无明显性。

  瓣膜相关死亡机械瓣与生物瓣差异无明显性。

  瓣膜相关损害生物瓣优于机械瓣。

  选择机械瓣膜或生物瓣膜,要从瓣膜各自的特点来考虑。目前临床上多以病人年龄为参考依据。年轻病人,多采用机械瓣膜。年龄大,多采用生物瓣。









































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