病例分析PCI术后心脏康复综合管理的临

作者信息福建医院童保文病史简介患者，男，50岁，因「反复胸闷痛1年，再发14小时」入院。1年前反复出现活动后胸闷痛不适，位于胸骨中段，范围约手掌大小，疼痛程度尚可忍受，每次持续约10分钟后自行缓解，发作次数不定。14小时前安静休息状态下突发胸骨后绞痛，性质基本同前，持续约10分钟后缓解。后胸痛反复发作6次，每次持续10余分钟至1小时不等，急诊送至我院。患者高血压病史3年，血压最高/mmHg，不规律服药。糖尿病史2年余，不规律服用二甲双胍等；吸烟20余年，20-40支/天；有饮酒嗜好，白酒g/天。入院检查T36.2℃；P78次/分；R20次/分；BP/mmH（左）,/mmHg（右）辅助检查

实验室检查：cTnl0.25ng/ml；CK－MB35U/L；血糖7.06mmol/L；

LDL－C3.16mmol/L；HbA1c7.1%

心电图：I、avL导联T波低平，V5、V6导联T波倒置

主动脉CTA：未见明显异常

心脏超声：左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。LAD4.15cm；LVDd4.40cm；IVST1.24cm；E/e12.55；LVEF62.64%

入院诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip分级Ⅰ级）

高血压病

2型糖尿病

CAG/PCI冠脉造影结果：dLM狭窄约20%，mLAD狭窄约80%，dLAD狭窄约70%，pD1狭窄约40%，pLCX狭窄约40%，mLCX狭窄约70%，m-dRCA狭窄约50-80%，mPLAT狭窄约95%，mPDA狭窄约30-40%。造影结果提示，患者三支血管弥漫性病变及主干轻度狭窄。PCI处理左冠前降支近中段及右冠远段病变，各植入支架一枚。术后住院期间患者病情稳定、症状改善，后予出院。建议清淡饮食，戒烟限酒，适当运动，规律服药。再次入院患者出院后，较规律服药，但仍有胸痛发作，活动时明显，行走大约米上3楼即可诱发胸痛。精神略焦虑；生活方式改善不理想：吸烟10-20支/天，饮酒：白酒50-g/天；因胸痛症状，较少运动。复查：FPG7.0～8.0mmol/L；HbA1C7.5%；T-Chol4.12mmol/L；LDL-C1.86mmol/LMETs评估由于无法进行运动负荷试验，通过退伍军人特定活动问卷（VSAQ）对患者METs值进行评估，评估结果为：5METs。结合患者年龄，预测平板试验的METs，结果为：7METs。PCI术后心脏康复综合管理－五大处方PCI术后心脏康复是决定医疗质量及患者生存质量的重要环节药物处方：

培哚普利8mgQD

氨氯地平5mgQD

氯吡格雷75mgQD

拜阿司匹林mgQD

倍他乐克缓释片47.5mgQD

阿托伐他汀20mgQN

曲美他嗪20mgTID

二甲双胍缓释片1.0QN

格列美脲2mgQD

PCI术后的规范药物治疗是心脏康复的前提和基础，药物处方的制定应遵循以下原则：1.遵循指南制定规范化、个体化用药方案，注意药物之间的相互作用及不良反应，提高患者依从性。2.







































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