膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两石膏十二枚鸡子大桂枝二两人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己二两桂枝二两人参四两芒硝三合茯苓四两
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
从条文来看，木防已汤所主很类似于现代医学中的心脏瓣膜病的表现。“其人喘满”当为心源性喘息，当然，也不能排除心源性胸腔积液的压迫因素;“心下痞坚”或为右心衰所致的瘀血性肝硬化，当然，也有人认为是由于喘息而心下部肌肉用力呼吸所致，属于肌肉紧张的性质;
面色黧黑或为二尖瓣狭窄的“二尖瓣面容”，为长期缺氧的结果；
“其脉沉紧”，“沉”为病在里，脉“紧”，形如转绳无常，张力大而脉体又不稳定。紧脉的形成离不开三个因素：血容量充足、心脏收缩力增强、外周血管阻力增加。换言之；即为高排高阻型的血流变化；
“得之数十日”说明病程长，呈慢性化；“医吐下之不愈”，病不在胃肠；亦非宿食粘痰，故吐下不愈。
藤平健以本方治疗心脏瓣膜障碍，41岁男子。颜面浅黑，口唇暗紫色，15年前患关节风湿病，约4年前开始发生心悸，呼吸困难。自觉症状:大便日1行，小便日20行，心悸，呼吸困难，咳嗽，头痛，心下痞塞，常自汗。他觉症状：脉沉紧，苔薄白，心下有较强之抵抗，压之不快感，心浊音界扩大，收缩期杂音明显。
用木防已汤，5日后心悸和咳嗽减退，1个月后，自觉症状大体已消除,并已就业，继续1年3个月，腹部及心下部症状均已正常(《临床应用汉方处方解说》)。
接下来说，“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之”。所谓的“虚者即愈”应该指服用木防已汤后喘满减轻，“心下痞坚”变软方可判为病愈。若喘满得以缓解，但心下痞坚依然如故，则停药后三日会复发。事实上心脏瓣膜病屡屡复发，很难根治。“实者三日复发”也是符合临床实际的。
实就是大便秘结了，里头实，下不去，光用这个（木防己汤）祛水祛不掉，降冲气可以降，但水祛不了，还得加茯苓以利水，加强祛水的作用；同时用芒硝以泻之。
最后我们说一说这个药方的配伍。这里面人参大量的用，人参搁四两，它就是心下痞硬，由于胃虚停水，水往上冲逆，所以膈间有支饮。另外桂枝治气冲，它往上冲逆，所以桂枝降气冲逆，不让它往上。另外，木防己这个药祛水相当有力量，大量用能通利二便。石膏这个药不只是解热，我们常用它以为石膏（只能）解热，它也能稀薄痰啊，心下痞坚，说明水结的相当深，石膏它能稀薄这个痰，这是第一；第二石膏它也治喘满，看《神农本草经》就有，石膏也治喘满。木防己汤这个方子主要治水饮，心下痞坚和喘满是主要症候，没有喘满、心下痞坚，用这个方是没有作用的，中医治病就讲辨证。
其实，这两个方子（木防己汤，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤）本来是一个方子，我们用这个方子（木防己汤）的时候，如果这个人有心悸、心烦，可以加茯苓，茯苓后头有它的作用；大便再秘结可以加芒硝，这两个方子也可以合到一起用，这是所谓的“一方二法”。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：