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“偏头痛”与“心脏里的洞”奇妙小课堂开课了!

头痛是临床的常见症状,也是神经系统常见疾病之一。各类头痛中,偏头痛和紧张型头痛的发病率最高,而偏头痛对人们的生活质量影响较大,呈现发病率高、致残率高的特点。

何为“偏头痛”?

偏头痛(migraine)是一种以严重头痛发作、自主神经系统紊乱为特征的慢性神经血管性疾病,其临床特征为反复发作的中重度头痛,多为单侧的,呈搏动性,一般持续4-72小时,常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。随着年龄的增长,偏头痛的患病率逐渐升高,到40-50岁达高峰。由中华医学会疼痛学分会公布的“中国头痛流行病学调查”结果显示中国内地18~65岁人群中,原发性头痛的发病率为23.8%,约1/4中国人遭受到头痛困扰。其中,最常见的紧张性头痛和偏头痛分别为10.77%和9.3%,每位城市患者平均每年花费.08元治疗头痛。

何为“心脏里的洞”?

这里我们说的洞其实是卵圆孔未闭。卵圆孔是房间隔中部的裂隙,位于原发隔和继发隔交界处,通常由原发隔覆盖。出生前,卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房,维持胎儿血液循环。出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔。若3岁以上未完全融合,遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭(PFO)。

研究发现1-29岁PFO发生率为30%,30-79岁为25%,大于80岁为20.2%。一般认为成年人卵圆孔未闭的发生率约为25%。

近年来越来越多的研究证明了卵圆孔未闭可增加卒中、减压病的风险,卵圆孔未闭患者中偏头痛的发生率较正常人群中偏头痛的发生率高,而偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率也较正常人群中卵圆孔未闭的发生率高。

卵圆孔未闭的超声诊断

主要通过超声心动图和声学造影来诊断,包括经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影、经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影、经颅多普勒超声声学造影等来检查和诊断。

TCD发泡试验

1.利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法(TCD发泡试验)诊断卵圆孔未闭是最简便安全的方法,如果患者有偏头痛病史(尤其是先兆偏头痛),经药物治疗后,效果不佳,可以考虑做此检查,以明确是否存在卵圆孔未闭,其诊断PFO敏感性为68%-%,特异性为65%-%。

2.通过在静息状态下和Valsalva动作后注射激活生理盐水,观察颅脑循环出现气泡的多少判断是否有卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭封堵术

1.卵圆孔未闭封堵术是一种在局麻下进行的微创手术,手术过程中患者是清醒的,具有痛苦小、恢复快的特点。一般术后12~24小时就可以下床活动。其原理是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房,穿过未闭卵圆孔至左心房,释放专用封堵器,进而关闭卵圆孔,从而达到根治的目的。

2.如偏头痛患者伴有卵圆孔未闭,那么行“卵圆孔未闭封堵术”,是目前除药物治疗外,作为顽固性偏头痛治疗的一种手段,是可将偏头痛发作次数及头痛程度显著改善的有效方法。

国外学者Luermans进行的一项研究显示术后先兆偏头痛患者由11.9%减少至2.4%,无先兆偏头痛患者由16.7%减少至8.3%。研究说明卵圆孔未闭封堵术对于偏头痛有一定的疗效。

3.卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因,卵圆孔未闭封堵术可预防脑栓塞复发,研究表明预防反常血栓栓塞性脑血管事件复发,封堵治疗优于药物治疗(抗血小板、抗凝治疗),PFO封堵术后的卒中及TIA风险明显低于单纯药物治疗。

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医院康复功能病区简介

1.病区引进国内各种最先进的康复治疗设备,开设具有国家级专业水平的以中西医结合康复技术为特点的康复治疗区以及具有国际诊断水准的神经功能检查区,拥有一批素质较高、技术过硬、服务热情的专业技术队伍,病区康复治疗师均参加过中国康复研究中心、华西医科大学康复中心、上海阳光康复中心等国内最顶尖康复治疗机构的系统培训。

2.康复功能病区依靠国家临床重点专科陕中附院医院大平台,于年成立且发展迅速。病区恪守临床医生的规范执业与康复治疗的科学训练有机结合,从而确保了康复治疗过程中的医疗安全与临床效果,是广大患者临床康复的理想选择。

开展重点项目

康复评定:康复治疗师运用专业知识对患者进行精准的评估,包括肌力,肌张力,关节活动范围,步态分析,感觉与知觉功能评定,平衡与协调功能评定,日常生活活动能力评定等,因人而异的制定合理的,有目的、有计划的治疗措施和康复方案。康复治疗:适用于步行功能障碍,言语功能障碍,吞咽功能障碍,认知功能障碍,情绪方面等问题,康复治疗师循序渐进地对患者进行一对一指导,早期、科学、合理的开展康复适宜技术,如:中医特色针灸推拿技术、物理因子治疗、运动疗法、作业疗法、手功能训练和言语吞咽功能训练及心理治疗。功能诊断:主要有各种神经肌肉相关检查诊断仪器,如经颅多普勒超声发泡实验、颅内段血管彩色多普勒超声、四肢血管彩色多普勒超声、呼吸睡眠监测、肌电图/诱发电位、视频脑电图仪等。为疾病的正确诊断提供精准的依据。服务对象:需要康复治疗的住院患者及门诊患者。康复的最佳时机:中风偏瘫的康复宜尽早开始,在药物治疗的同时,病人生命体征平稳、神经症状不再发展,就可以循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的物理因子治疗及床旁康复介入,防治废用和误用综合征,为后期康复打下良好基础;脑梗发病后48小时,脑出血、脑外伤手术1-2周后,经内科治疗平稳5-7天,脊髓损伤手术2周后。

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