胎儿心脏超声检查
外文文献来源：OBSTETRICALANDGYNECOLOGICALSURVEYVolume72,Number1；
甘肃省妇幼保健院马斌
胎儿心脏超声筛查
三血管切面（3VV）是指通过前纵膈和心脏上方大血管的横切面（图2）。此切面上，从左向右依次为主肺动脉、主动脉弓、上腔静脉（SVC），内径依次递减。在一项有例胎儿的中孕期胎儿超声心动图研究中，单独应用3VV切面对检出流出道畸形的敏感性为91%7，当流出道切面难以获取时，三血管切面更容易获得，可以作为评价流出道畸形的一种替代技术；
图2正常三血管切面
从三血管切面稍向头侧转动探头可以获得三血管气管切面（3VT）。也可以从四腔心切面向头侧移动探头，并稍微倾斜探头获得9。在这个切面上，动脉导管和主动脉弓成“V”形结构，在降主动脉处汇合。这个切面包括主肺动脉（动脉导管直接相连）、主动脉横弓、上腔静脉的横断面，气管位于上腔静脉后方。3VV和3VT切面的区别是3VT切面包括主动脉弓和气管在内，可以帮助更好地识别导管依赖性疾病10。3VT切面使用气管作为参考点来帮助识别和比较大血管。彩色多普勒在3VT切面可显示主动脉和导管弓内的前向血流信号，但3VV切面上则不能显示7。3VT切面上发现异常要考虑右位主动脉弓、主动脉缩窄、肺动脉和主动脉狭窄或闭锁、主动脉弓离断、法洛四联症、大动脉转位、双主动脉弓或其他血管环，迷走右锁骨下动脉、永存左上腔静脉1
四腔心切面加流出道切面（OTV），再加上3VT切面检出先心病的敏感性约74%2。Xu等人在年的研究发现单独四腔心切面检出了31.5%的先心病，与4CH+OTV+3VT切面联合筛选检出约69%的先心病11。
Yagel等人首先提出在进行胎儿心脏检查时加入3VT切面，目的是可以更快速准确地显示大血管，特别是主动脉弓，是识别结构的典型切面9。3VT切面99%的患者都可以获得，通过3VT切面只有1.73%的患者获得主动脉弓超过10分钟以上的时间，而通过长轴切面有7.2%患者获得主动脉弓超过10分钟以上的时间9。
彩色血流多普勒不是胎儿心脏检查的常规部分，但它可以提高二维超声的准确性。一项研究表明，加上彩色多普勒超声，先心病的检出率可以从49%上升到67%11。四腔心切面上，彩色血流可以评估房室瓣和卵圆孔，可以看到肺静脉，并观察室间隔的连续性来检测室间隔缺损。彩色血流多普勒也有助于观察主动脉和肺动脉瓣的血流，并有助于评价主动脉弓和导管弓。
未完待续。。。。。
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