作者简介：张继芝，副主任护师，《中华现代护理杂志》审稿专家，发表省级以上论文20余篇，承担科研课题7项。
临床上，心脏起搏器因为多数在心内、心外科应用，并且应用的患者相对较少，所以非专业的护士朋友对它的了解就相对欠缺一些，遇到科室收治了带心脏起搏器的患者，就有了这样那样的困惑，甚至不知所措。那么，在护理这类病人时，我们需要注意哪些事情呢？今天，我们一起来了解一下。
求助帖
问题：
您好！最近我们科室收入一个新病人带有起搏器，自述设定的心率在60多左右。起初我不清楚情况，测脉搏时摸着脉搏挺规律，就测了15秒乘以4测出72次每分，另一位老师知道情况，觉得不应该这么高，我就拿指氧仪测了一次是85次每分。大家都觉得还是高，于是我再次过去对着表数了一分钟脉搏为77次每分，再次询问病人后，确定起搏器设置的心率在60次左右。病人回答“可能我现在太紧张了吧，所以跳的会快一些“。
然后我就有疑问，是起搏器设置的模式不一样吗？它的工作原理是什么呢？是不是只有心脏跳动不太好的时候起搏器才起作用呢？这个病人出现的这种情况是正常的吗？又怎么判断起搏器工作失常了呢？
望贵杂志社解答！谢谢！
Q
A
临床护士
特约作者
患者为什么要用心脏起搏器呢？
正常人的心跳起源于窦房结，如果窦房结发生病变，起搏频率减少或者发不出激动，心跳停止，则可能造成患者死亡。即使窦房结能正常发出冲动，但二级起搏点房室结发生病变，则从窦房结发出的冲动也不能下传，产生房室传导阻滞，而心室自主性节律又很慢，这时病人也会有生命危险。因此，心脏起搏器应运而生。
心脏起搏器的工作原理是什么？
起搏器由脉冲发生器、电极及导线、电源3部分组成。通过起搏器发放一定形式的电脉冲，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋与收缩，即代替了窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证脏器血液供应，相当于一个人造的异位兴奋灶。起搏器对仍保持兴奋、收缩及心肌纤维间传导功能的心肌起作用，而对心肌兴奋、收缩功能丧失所致的心脏停搏无作用。
关于留言中提及的患者实测心率与设定心率不符的问题：对于有自主心率的患者来说，当自主心率大于设定心率时，发生器不发出起搏信号，当心率低于设定心率时，发生器则发放电脉冲，刺激心脏完成一次有效的心脏跳动。也就是说，患者的心率可能高于但不会低于设定心率。因此，患者提到的，紧张时心率会增加也是正常的。但需要注意的是，应用起搏器的患者不建议使用指氧仪测脉搏，因患者会存在心律不齐的情况，而指氧仪测监测脉搏的原理同心电监护仪上显示的心率一样，是短时间内的心率体现，误差会偏大。测脉搏时数一分钟才是正确的。
心脏起搏器的适应症有哪些？
心脏起搏器分为永久起搏器和临时起搏器，适应症各有不同。
临时起搏器一般用于阿-斯综合征发作、安置或更换永久心脏起搏器之前的过渡、药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速、心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞、辅助诊断、预期将出现明显心动过缓的高危患者的短期应用等。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。
永久起搏器适应症主要包括严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。如窦房结功能不全、成人获得性房室传导阻滞（AVB）、慢性双分支阻滞、急性心肌梗死伴房室传导阻滞、颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥。
根据患者需求不同，起搏器分为不同的类型，如固定频率起搏器、P波抑制型心房起搏器、R波抑制型心室起搏器等10余种，不一一赘述。
上面留言提到的患者，根据描述使用永久起搏器的可能性较大，需重点
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