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为什么糖尿病患者在心脏造影术前要停用二甲

冠心病是糖尿病的等危症,有60%以上糖尿病患者在疾病过程中需要进行冠状动脉造影检查。术前心内科医生会提醒糖友必须停用二甲双胍,可是为什么停用呢?停用多久呢?今天我们就详细说一下。

二甲双胍是国内外的一线降糖药物,其价格低,有效性和安全性都很好,因此患者使用率很高。但是任何药物都会有适应症和禁忌症,仔细的糖友在阅读了二甲双胍的说明书后发现,二甲双胍禁用于接受血管内碘造影剂者,为什么呢?

造影剂的成分中含有碘,碘可使肾血管收缩,肾脏氧消耗和代谢率增加,如果患者同时在服用二甲双胍的话,肾脏功能的改变会延缓二甲双胍的排泄,引起二甲双胍体内蓄积,有可能引起乳酸酸中毒,表现为恶心、呕吐、嗜睡、上腹痛、食欲减退、过度呼吸、昏睡、腹泻和口渴等,甚至死亡。肾血管改变及损伤的过程多数发生在应用造影剂后24-48h内。

在了解了造影剂与二甲双胍的共同作用后,我们糖友需要明确如何做才能避免风险,我们建议对所有使用二甲双胍的糖尿病患者行碘剂前,监测血清肌酐水平:

(1)血清肌酐/肾功能正常的患者:在注射碘剂前可以不停用二甲双胍,而用后必须停用48h,或明确肾功能/血肌酐正常时恢复用药。

(2)血清肌酐/肾功能不正常的患者:造影前48h停用二甲双胍,用后停用48h,或在肾功能/血肌酐水平恒定后由内分泌科医生决定是否继续应用二甲双胍。

(3)对有些肾功能不正常或未知的急救病例,医生必须评估使用造影剂检查的利弊,并需采取预防措施:停用二甲双胍、充足的水分、监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状。

张春风

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