最近一段时间，天气变化明显，一会儿冷一会儿热，各种病毒细菌肆虐，特别是老人和小孩尤其深受其害。
前几天病房收了一个60岁的急性心力衰竭病人，这位女患者在15年前医院就诊，结果发现是风湿性心脏病合并心房颤动，这些年来每逢季节变化常常会因为受凉感冒而来住院治疗。
患了风湿性心脏病应该怎么办？医生：平时要注意这几点！
这次就是因为呼吸道感染诱发心衰，在家拖了三天，直到气喘得受不了，完全吃不下饭，医院。
入院以后，急诊检查动脉血氧饱和度很低，血压也偏低，双肺ct可以看到右下肺大片的感染病灶，很明显，这又是呼吸道感染诱发重度心力衰竭。
这种情况其实病情很重，每年季节交替的时候都有不少心力衰竭患者因为感染导致死亡，还好经过积极的抗感染，利尿，减轻心脏负荷等等处理后，病人气喘的症状慢慢缓解了。
这个病人平时就有反复心衰发作，但是服药并不规则，而且其实她被发现风湿性心脏瓣膜病变已经很多年了，我曾经多次建议手术换瓣治疗。但是病人总是害怕，担心手术有风险，就这么一年又一年的拖下来了。
患了风湿性心脏病应该怎么办？医生：平时要注意这几点！
风湿性心脏病是由于风湿热活动，累积心脏瓣膜病而造成的心脏病变。目前全球有超过万风湿性心脏病患者，常常在青壮年起病。这些年由于我国卫生条件的好转，风湿热导致的风湿性心脏病有所减少，但我们在临床上仍然常见。
风湿性心脏病可以导致二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或者几个瓣膜同时病变。其中我们在临床上最常见的就是二尖瓣合并主动脉瓣的病变，这个约占总的瓣膜病变的48%~87%。
例如，文中的这位患者就是二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，伴主动脉瓣狭窄，这种情况手术是必须的，很多患者担心手术的风险，但其实心脏瓣膜手术已经是非常成熟的手术了，可以选择的人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣膜。一般根据病人的年龄以及病情的选择。
患了风湿性心脏病应该怎么办？医生：平时要注意这几点！
如果不手术的话，到了后期往往出现各种严重的并发症，心力衰竭难以控制，甚至失去手术机会。风湿热从开始发作到出现瓣膜的病变，往往需要几年或者十几年的时间才会出现，我们碰到很多病人刚开始并没有明显心脏的症状，而一旦出现心慌、咳嗽、咯血、气喘、水肿等等症状的时候，往往已经出现了心力衰竭。
1、活动后有心悸气喘，甚至呼吸困难，特别是感染后很容易出现。
2、轻微活动或者劳累后感觉到乏力、咳嗽，而且体质很差，容易受凉感冒。
3、很多病人在两侧颧骨和口唇会出现紫红色，这就是我们在医学医学上常说的“二尖瓣面容”，有这种情况也要就诊。
4、平时可以出现反复心悸。这个往往是因为出现了心律失常，比如说心房颤动等等，而快速型心房颤动往往会导致心房血栓，甚至常常出现脑卒中。
5、反复胸痛。心脏瓣膜病变也会导致胸痛，这个也需要大家重视。
6、腹胀，食欲欠佳。这种情况有可能是因为病情加重，胃肠道淤血，同时可能出现尿少，下肢浮肿，腹水等等，需要及时就诊，由专科医生判断。
风湿性心脏病大多通过心脏彩超就可以明确诊断，如果合并风湿热活动期或者是心功能不全，那么还需要查抗“O”、血沉、生化、心电图等等。
1、心律失常。其中最常见的就是心房颤动，有研究显示，它的发生率在50%以上，有时候还可能是风湿性心脏病的首发症状。
2、血栓栓塞。风湿性心脏病患者常常出现左房扩大件房颤，容易导致血栓形成，而血栓脱落就容易引起脑栓塞等等。
3、感染性心内膜炎。感染的细菌常常是链球菌，葡萄球菌等等。一旦发生感染性心内膜炎，很容易出现心衰加重，而且感染性心内膜炎形成的赘生物如果脱落，也会导致栓塞。
4、心力衰竭。这是晚期并发症，是风湿性心脏病的主要死亡原因。发生率占50~70%。
患了风湿性心脏病应该怎么办？医生：平时要注意这几点！
1、要注意合理的饮食。不要吃太咸的食物，适当补充蛋白质和维生素。
2、天气变化要注意增减衣物，避免受凉，流感流行期间，尽量避免外出或者到人多的地方，以减少感染的风险。
3、平时要注意养成良好的生活习惯，保证睡眠，不熬夜，避免劳累，根据自己的病情适当锻炼增强体质，防止呼吸道感染，增强机体的免疫力。
4、规则治疗。如果瓣膜病变严重就需要手术换瓣。对于心功能不全的患者，要按医嘱长期坚持服药，不要因为症状缓解就随意自行停药。对于有服用抗凝药，例如华法林的患者，要注意监测凝血功能。
5、要戒烟、戒酒，保持乐观的心态。
6、一旦有身体不适，例如感冒发热、腹泻等等，一定要及时就诊，在医生的指导下用药。
患了风湿性心脏病应该怎么办？医生：平时要注意这几点！
如果已经出现心力衰竭，那么病情一般都比较重，这时候需要根据病情进行系统的治疗，如果有合并感染，需要积极的抗感染治疗，同时要根据具体的情况加用利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、地高辛等等。#清风计划#
对于风湿热累及心脏的患者，我们治疗上应该建议绝对卧床休息，并住院治疗。对于临床上抗生素选择，我们一般考虑使用对链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素进行治疗。当抗“O”正常时，可以使用长效制剂苄星青霉素进行治疗。
总之，对于风湿性心脏病，我们一定要注意平时积极的预防和控制，如果有出现风湿热活动的话，要积极用青霉素类药物足量足疗程治疗，避免各种诱发心力衰竭的因素，一旦症状加重，医院治疗。
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