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华信医院心脏中心成功救治复杂先心病术后心

3月4日,医院(医院)心脏中心成功为一名11岁复杂先心病术后心律失常患者植入心脏起搏器。

8年前,3岁的小雪(化名)因复杂先天性心脏病在北医院行矫治术,术后发现心动过缓,口服药物治疗半年心率无明显改善。4年前,检查发现全天总心搏次(正常小孩14万左右),为交界性逸搏心律,未特殊处理。

7月前,患儿活动后出现心动过速,心率约次/分,医院后反复发作心动过速,诊断为“1.室性心动过速,2.先天性心脏病术后”,先后给予利多卡因、心律平、胺碘酮抗心律失常治疗,心动过速可终止。

14天前,患儿活动后再次出现心动过速,心室率次/分,已经非常危险,医院求治未能根治,医院医师推荐下医院寻求李小梅医师团队治疗。

医院诊断为:1.心房扑动,2.病态窦房结综合征:慢快综合征?3.先天性心脏病术后。

李小梅医师团队仔细检查讨论后认为:该患者心脏空间结构先天异常,手术矫治后出现了复杂的心律失常,心跳有快又有慢,快时可达次/分,而慢时看不出正常窦性心律,几乎为交界区逸搏心律,这个心律不足以维持患儿正常生活,想用药物治疗快速性心律失常又可能使患儿心跳更慢,因此要想彻底根治,首先应该去掉心脏异常的病灶,然后安装起搏器解决其心脏节律缓慢的问题,建议患者先做射频消融,后装心脏起搏器。

其具体手术过程为:用介入的方法,从外周血管放入标测电极到心脏,探测心脏异常病灶然后放电烧灼掉。并根据患儿心率情况植入心脏起搏器。

然而手术不简单,因为首先是孩子心脏结构先天异常,和正常人不一样,如下腔静脉异位于左侧,心房心室均未在正常位置,给标测和消融造成很大难度,同时还有手术瘢痕参与形成心动过速,更增加了手术难度。

其次,孩子还存在心跳特别慢的问题,临床上叫做病态窦房结综合征,属于慢快综合征类型,虽然有时候会表现为心动过速,但实质是心跳慢,当心动过速终止后心率会特别慢,有时会出现停搏而有生命危险。因此,轻易不敢用手术或药物去终止这种心动过速,临床上十分棘手,需术后安装起搏器。然而,患儿的起搏器安装也很有难度,心房、心室结构异常,有可能不存在心耳,而且心室间隔存在补片,不一定能找到合适的起搏位点。

最后,患者尚有先天性的血管畸形,这给介入和安装起搏器带来一定难度。

正因为手术难度大、风险高,国内很少有医生能且敢为患者实施手术,但是如果不做手术,患者随时有生命危险。为了挽救患者生命,李小梅决定:首先给孩子做心脏和血管造影,详细了解血管的走行,按血管条件和入路小心地行介入治疗;其次,在射频消融的过程中,通过记录心肌电位结合心脏造影,准确找到异常位点,予以消融;最后,心动过速终止后出现心动过缓时植入心脏起搏器。

3月1日,患者顺利完成射频消融手术,3月4日,患者顺利植入起搏器。目前状态良好。

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