尊敬的朋友们，大家都知道人活着离不开心脏的规律有序的跳动和双肺的呼吸。心脏的跳动把氧合血液（动脉血）送到全身各个角落供给生命所需的氧和能量，并把全身各处代谢出来的垃圾和不含氧的血液（静脉血）运到各个垃圾处理站如肝脏、肾脏等进行净化处理，再经过肺吸入的氧气变成富含氧和能量的血液（动脉血）由心脏再次进往全身，这样的周而复始，维持人们的生存。可当心脏因为先天和（或）后天的原因产生疾病，需要进行手术治疗时，手术过程中心脏还是不是在跳动着呢？双肺还在进行呼吸吗?如果心脏不再跳动，会不会就醒不过来了呢，医生又是怎样做到让心脏不跳还让人们安全恢复的呢?下面我们就来向大家做一介绍。
容纳心脏和肺的胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔，心脏手术曾经是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大的挑战。直到20世纪初，最富有想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。心脏是外科医生的最后禁区!当时，医生如果试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看做谋杀，被教会认为大逆不道。可尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起一次又一次的冲击。在这个过程中，年轻的JohnGibbon医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。当时，他所管理的一位53岁的女病人，在实施胆囊切除术后的第15天，因为上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。在观察病情时．Gibbon突然产生了一个奇怪的想法：
“如果能有一台机器把淤积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。”
这就是体外循环的最初构想。Gibbon在以后近20年的时间里，一直不为世人理解，在备受讽刺和打击的情况下，仍然青云之志不坠，苦心孤诣，锲而不舍，终于研制成世界上第一台人工心肺机。年，Gibbon使用了体外循环方法将一位18岁女孩的室间隔缺损成功闭合了。从此，心脏外科进入了一个新时代。麻醉科医生以体外循环和低温麻醉为武器，帮助心脏外科将征服心脏禁区的梦想变为现实。
先来认识一下什么是体外循环．先天性或后天性心血管疾病，须在心内直视下手术。心脏直观手术，必须阻断循环，为手术提供无血手术野，以便进行心内操作，在阻断循环期间，应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，把人体内静脉血液引流出人体外至人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳。然后再由泵输回人体内动脉系统，以维持周身血液循环。这种心肺转流的方法就叫体外循环（见图5.7）。也就是用人工心肺机代替心脏和肺进行泵血和氧合。
正常状态下人体的心脏里面是充满血液的，有了体外循环之后就把血液全都引入体外循环机里了，绕开了心脏和肺，这样手术医生就可以在空空的心脏上做手术了，而心脏和肺也因此得以充分的休息。
可是心脏光空还不够，心脏一直跳动着也不利于手术医生进行操作，因此接下来的一步工作就是要让心脏停止跳动，听上去很可怕是吗？其实大家不必太担心，只要不是特别严重的心脏疾病，手术做完后心脏是可以重新恢复跳动的。
大家已经知道了心脏是给全身供血的泵，那谁来给心脏供血呢，答案就是冠状动脉。它位于心脏顶部、几乎环绕心脏一周，恰似一顶王冠罩在心脏上，这就是其名称的由来。冠状动脉供给心脏血液——能量和氧气，维持心脏跳动。因此医学研究者们就想了．如果将冠状动脉内的血液替换成其他液体，那么心脏得不到能量和氧气供应．是不是就可以停止跳动了，当手术结束后，再将血液灌输进冠状动脉，心脏是不是又可以恢复跳动了呢？
经过近20年的研究，医学研究者们终于确定了目前常用的低温高钾停跳液（其他电解质成分与体液相同）。为什么要用低温高钾停跳液呢？其实在这之前，医学家们实验了无数种方法，如单纯枸橼酸钾液停跳、电机停跳、低温停跳等，但是由于这些方法使得心脏在停跳前都有一段快速耗能的过程，同时心脏又没有获得足够的能量，因此往往造成大面积不可逆的心肌损害。而低温高钾停跳液可以使心脏迅速停跳，并且可以减少心脏在停跳前因电机械活动所造成的能量损耗。
那么，为什么要用高钾液呢？大家是否知道，钾离子是机体必需的电解质，人体内所有细胞的活动，都是从钾离子由细胞内流向细胞外这一过程开始的。例如，机体的细胞在不产生任何活动的情况下，细胞内是“高钾”的状态．而细胞外是“高钠”的状态。心肌细胞要收缩，首先，在细胞膜上有一个特殊的通道（这个通道只允许钠、钾离子通过）被打开，这两种离子就会顺着浓度梯度的作用，钾离子从细胞内流向细胞外，钠离子从细胞外流向细胞内，它们俩的一出一进，产生了心肌细胞的一个电活动，这个电活动迅速地传遍整个心肌，产生心肌的收缩。而心脏跳动其实就是心肌细胞同步有序收缩的结果：之后细胞膜又会通过主动运输将钠、钾离子各自转运回细胞外和细胞内。因此，当心肌细胞外的钾离子浓度升高后，钾离子就不能外流而产生有效的电活动，从而使心肌细胞不能收缩。如果把钾离子比作乘客，心肌细胞比作公交汽车，那整个过程就更加生动易懂了。
当然，目前还有各项研究在停跳液中增加各种各样的物质，如温血液，吸人性麻醉药异氟烷、七氟烷等。其目的是为了更好地保护心肌，减少心脏循环再恢复时的损伤，使心脏更好地复跳。
体外循环应用于临床已有超过40多年的历史．随着人工心肺机和各种灌注技术不断发展，目前的体外循环技术日臻完善。当然，随着科技的发展，今后肯定会有更加快捷、创伤小的方法应用于心脏病病人的手术。如目前仍在实验阶段的应用机器人实施心脏手术，或者是将超微机器人注射到血液循环内后，由其直接在心脏内修复病变部位，或者应用基因技术在心脏的发育下进行改进等。
来源《带你走进麻醉世界》
中医白癜风知名医院辽宁治疗白癜风医院
联系电话：