在出院的时候,刘大夫都会嘱咐病人,“三分治疗算是结束了,七分保养才刚刚开始”。除了按时服药以外,一定要定期复查,因为这个真的是非常、非常、非常重要。
无论是瓣膜修复还是瓣膜置换,出院都要口服华法林和强心利尿补钾的药物,华法林是一种抗凝药,能够预防血栓的形成,从而保证人工瓣膜功能的正常,这个药吃多了可能导致出血,吃少了不达标达不到预防血栓的作用,而吃多吃少,只有抽血查凝血酶原时间和国际标准化比值才知道,后者更为准确一些,国际标准化比值大概应在2.0左右(特殊情况请遵医嘱),过高过低都不合适。确实遇到过不少病人,不知道是忘记了还是怕麻烦,很长时间都不抽血检查,导致血栓形成(华法林吃得不够)或者是脏器出血(华法林吃得过多),这两种情况都是非常危险的。
多数心脏病人术后都要吃上一定时间的利尿补钾药,在服用利尿补钾药物的时候(如:氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、氯化钾缓释片等等),尿量会偏多,体内的钠、钾等元素会有一定程度的流失,而这些元素在体内起着非常重要的作用,钠一般是-mmol//L,一般低钠血症常见,钠过低会出现乏力、厌食、呕吐等。钾也很重要,一般要求维持在4-5之间比较安全,钾过低或过高都可能会导致严重的心律失常,甚至有猝死的风险。所以,在服用一定要定期抽血查电解质,一般出院早期一周一次,如果稳定方可适当延长抽血间隔。
冠心病的病人出院以后会服用调脂类的药物(如阿托伐他汀钙片),起到降低血脂、稳定粥样斑块等作用,对于部分病人来说,对肝功能的影响偏大,可能会导致转氨酶的升高,此时就需要停药或者调整药物。
简单的先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭等),术后2-3月要来院复查一次,确实有部分病人,尤其是室缺,有残余漏的可能(有报道称超过1%),其中,部分病人需要再次手术修补。当然,对于绝大多数简单先心病来说,如果复查没有问题,以后就是正常人,不用再来复查了。
复杂的先天性心脏病,如法洛氏四联症等,术后最好每年来复查1-2次,随着时间的发展,心脏的功能,瓣膜的关闭等,可能会出现变化,以便及时发现和处理。
主动脉夹层:由于手术只是先挽救生命,置换部分破裂的血管,大多数远端的血管还是有假腔。虽然大多数的病人来说,手术后假腔能够长期稳定,甚至减小。但却是有部分病人,远端的血管会再次的出问题,有再次、甚至三次、四次手术的可能。所以,对于主动脉夹层的病人,除了要严格服药,控制血压、心率外,出院后也要定期的来院复查,以便及时发现病变。
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心脏病医生刘延华
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