患者性别：男
患者年龄：60岁
简要病史：既往六年前因晕厥入院。查心电图为三度房室传导阻滞，行永久双腔起搏器植入术。术后未再发作晕厥。现因「头晕乏力、胸闷1周」入院。有2型糖尿病病史8年余，血糖控制可。体格检查：BP/68Hmmg，HR60次/分，双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐。无其它异常。辅助检查：CK及CTNI轻度升高（附图）；血常规、电解质、凝血四项、肝肾功能正常。
心电图：起搏心率AP,VP起搏模式（附图）
电解质和心脏疾病救治指标
心电图一
临床诊断：1心律失常三度房室传导阻滞永久起搏器植入术后
22型糖尿病
3冠心病？
治疗经过：患者入院后行冠脉造影
造影图：
冠脉造影好像还过得去，冠心病诊断不了。
接着完善一个心脏彩超
心脏彩超，心脏大倒是不很明显，就是左室壁弥漫性减弱，EF值严重受损。
我有个习惯，科室有起搏器患者住院，都会自己给做个程控，不管是不是自己患者。虽然自己也是半瓶子水
心室电极阻抗低（ohms)，怀疑有没有心室电极绝缘层破裂
一个Warning
心室电极改单极后重新测试阈值
改单极后，心房心室阈值都正常。心室电极阻抗仍然偏低（ohms)。
但即便心室电极绝缘层破裂，但是阈值是正常的，心脏EF值降低和这个有关吗？
植入起搏器前彩超。基本正常。
貌似当时（）这里比较顺畅
以上三幅图为年起搏器植入
觉得比较有意思，建议管床医生带到导管室透一下看看。
貌似现在锁骨下没有以前顺畅，包括这次胸片
可惜上不了动态图，意思一哈
透视也就发现这点问题，考虑有没有挤压，绝缘层破裂。
讨论问题
1.这个人起搏器心房、心室阈值没有问题（单极or双极），即便考虑绝缘层破裂，改单极，也不影响使用，需要动它不？需要再手术不？
2.起搏器电极的位置有问题吗？
3.4年后心脏稍微变大，左室壁运动弥漫性减弱，EF严重受损。是继发的单纯的心肌病？仅仅是巧合？还是和起搏器相关？
4.目前除了抗心衰，抑制心室重构，还有更好的治疗方式推荐吗？
5.目前安排了心脏ECT，待后续更新。
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