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心脏瓣膜病老年钙化性心脏瓣膜病

北京中科白癜风医院郑华国 http://m.39.net/pf/a_4402684.html
01class疾病简介

心脏是一个肌肉泵,它不停地工作,持续地从人体抽吸静脉血,送到肺,氧合后变成动脉血,再泵到人体全身。心脏大体上有四个腔,分别是右心房,右心室,左心房,左心室(如图1所示)。心脏内部有4个瓣膜:三尖瓣(右心房与右心室之间),肺动脉瓣(右心室与肺动脉之间);二尖瓣(左心房与左心室之间),主动脉瓣(左心室与主动脉之间)(如图2所示)。心脏的瓣膜是由薄而极韧的片状组织构成,瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和关闭。正常人的心脏每天跳动约次,瓣膜开放关闭次。四个心脏瓣膜如同“单向阀门”,控制体内的血流按照固定的方向不停的循环流动(如图1箭头方向所示)。心脏瓣膜必须在人的一生中都应保持柔韧,有张力,并能长期承受心腔的压力和血液的冲刷。若心脏瓣膜发生病变,就会引起血流循环异常,长期下去,心脏结构、功能发生变化,进而引起多种并发症。

随着年龄增长,心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等,从而导致瓣膜功能异常。是老年人常见的心脏瓣膜病,也是老年人心力衰竭、猝死的重要原因之一。随着人类寿命的延长,老年钙化性心脏瓣膜病发病率逐年增多,其发病率随年龄增长而增高,多见于60~65岁以上的老年人。

02class

是什么引起该病的呢?主要与以下几种因素有关?

1.骨质脱钙异位沉积于瓣膜或瓣环。研究发现二尖瓣环上沉积的钙盐主要来自椎骨的脱钙。

2.碳水化合物代谢异常研究发现老年钙化性瓣膜病在糖尿病及变形性骨炎病人中发病率较高,改变碳水化合物代谢可明显逆转瓣膜钙化的病变程度。

3.瓣膜随年龄的退行性变化目前大多数学者研究认为,钙化性瓣膜病实际上代表了“年龄过程”的变化,是一种与年龄密切相关的退行性病变。

4.性别有钙化性瓣膜病的老年人50%~60%是女性。一种可能的解释认为,老年妇女骨质疏松发病率高于同龄男性,该因素可影响骨与软组织间钙的分布,而老年女性二尖瓣环周围组织对损伤反应更为敏感。

5.瓣膜所承受的压力增加老年钙化性瓣膜病为什么主要累及主动脉瓣和二尖瓣,原因一直未明,可能与这两个瓣膜承受压力最大有关,尤其是主动脉瓣。瓣膜受力增加和高速的血流冲击易造成瓣环的损伤,引起组织变性、纤维组织增生、中性脂肪浸润或引起胶原断裂形成间隙,有利于钙盐沉积,加速了钙化的过程有关。

03class该病有什么不适的表现呢?

老年钙化性心瓣膜病进展缓慢,引起瓣膜狭窄和(或)关闭不全多不严重,早期缺乏特征性的症状和体征,对心功能与血液动力学影响不大。无症状的亚临床期可长达几十年,相当长时间内无明显症状,甚至终身呈亚临床过程。

随着瓣膜狭窄和(或)关闭不全的加重,逐渐成为心肌重构和心功能不全的影响因素,若合并冠心病等心肌病变,则会加速、加重心力衰竭的发生。主动脉瓣钙化常见于男性,往往伴有高血压和(或)冠状动脉粥样硬化性心脏病。

可有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥、猝死等。并可出现心律失常、心力衰竭、感染性心内膜炎、高血压及高血压心脏病、脑血管意外等并发症。一旦出现症状,则病情发展加快、加重,预后很差。

04class该病诊断困难吗?依据患者症状、胸片、CT、磁共振、心脏超声等检查医生不难做出诊断。尤其心脏超声检查是无创性,为老年钙化性心脏瓣膜病提供了可靠的诊断学基础。05class该病能治吗?

1.控制易患因素:积极治疗高血压、高血脂、高血糖等易患因素,有利于延缓本病的发生与发展。

2.防治并发症:一旦发生心衰、心律失常、动脉栓塞及感染性心内膜炎等并发症,应根据老年人的特点进行相应治疗。心衰宜用洋地黄和利尿剂治疗,重症者加用血管扩张剂,房室传导阻滞伴心律缓慢者,需安装心脏起搏器。据报道,中国人老年患者安置心脏起搏器的病例,有71.5%是由于钙化性心脏瓣膜病引起。

3.药物治疗:目前本病病因不明,尚无有效药物治疗。有学者试用钙拮抗剂来阻断钙在血管壁的沉积,硫酸软膏素A(3~6g/d)可阻止钙沉积于结缔组织。

4.外科治疗:内科治疗欠佳者或病情严重者,应进行主动脉瓣置换术,该术现已广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄,是一种安全有效的治疗方法。

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