烟雾病是一种罕见的脑血管病，在我国的东南方尤其罕见，长期不受重视。近年来，在科主任石松生教授的全面指导下，医院神经外科在烟雾病的诊治、随访和科普等工作中，取得了一些成绩，现每周均有缺血性脑血管病的搭桥手术。获益最大的是烟雾病病人这个小群体，这些罕见病的患者不再需要担心本地区的医疗经验不够，不再需要千里迢迢跑到上海、北京排上2、3个月的时间等待手术了。在某种程度上，医院在罕见病诊治工作的开展和推进减轻了京沪等国家级医学中心的负担，符合国家和省卫健委对罕见病诊治和研究的指导精神，具有重要的意义。
在前面的文章，分别介绍了什么是烟雾病？烟雾病可能会有哪一些症状？为什么绝大多数的烟雾病需要手术治疗？现在要重点介绍烟雾病和烟雾病综合征的手术是怎么做的。烟雾病或烟雾病综合征手术的主要目的是使颈外动脉系统的血流向颈内动脉系统供血，从而增加脑的血供。
手术的基本方式有两种，一是利用颈外动脉的分支与颅内动脉的分支血管吻合（直接搭桥），从而是快速地增加脑组织的血供（图1-5）。另一种是利用颈外动脉的分支血管或支配的组织（硬脑膜、颞肌）与脑皮层组织接触（间接搭桥或贴敷），远期使硬脑膜、颞肌、颞浅动脉血管参与对脑组织的供血（图6-8）。或将上述两种手术方式组合成联合搭桥，联合搭桥更能充分利用颈外动脉的血管分支和供血组织，起到互相补充的作用。
图1.观察颞浅动脉和大脑中动脉皮层支，判断是否能完成血管吻合
图2.做好直接搭桥（吻合血管）的准备
图3.血管吻合完毕，10-0的丝线在高倍镜下仍然显得很细
图4.术中血管荧光造影以判断吻合口是否通畅
图5.Flow分析脑血流
图6.硬脑膜翻转，为硬脑膜血管与脑的血管融合创造条件
图7.颞浅动脉贴敷，远期颞浅动脉有可能生根发芽与脑的血管融合
图8.颞肌贴敷，颞肌上面的小血管远期可与脑血管融合从而增加血供
在手术方式的选择上，儿童烟雾病通常采用间接搭桥手术（即硬脑膜翻转、颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷）的手术方式。而成人烟雾病通常采用联合搭桥手术（即血管吻合+硬脑膜翻转+颞肌贴敷），当计划吻合的血管不匹配时，术中只能改为间接搭桥手术。通常情况下，和间接搭桥相比，联合搭桥的特点包括起效更快、效果更好、血管吻合有一定难度、风险也更大一些。
涂献坤
神经外科博士，副主任医师
执业地点：福建医院神经外科
门诊时间：每周一下午
个人简介：涂献坤，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，师从福建省神经外科研究所所长杨卫忠教授和石松生教授。日本東北大学脑神经外科访问学者，日本仙台广南病院脑神经外科访问学者，福建省中西医结合学会神经外科分会委员。从事脑血管病（烟雾病、脑梗塞、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤）、脑肿瘤（听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑转移瘤）及颅脑外伤等神经外科常见病的外科治疗，擅长烟雾病及烟雾综合征的诊断和治疗。曾留学日本仙台（烟雾病的发祥地），与日本著名烟雾病专家藤村教授合作在国际上提出烟雾病搭桥手术的“分水岭漂移”理论，发表在《NeurosurgicalReview》，并被《烟雾病和烟雾综合征诊疗中国专家共识》引用。研究脑缺血和蛛网膜下腔出血十余年，主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、省自然科学基金、省卫计委中青年骨干项目、省高校杰青等7项，参与省部厅级项目4项，以第一作者或通讯作者在国内外学术期刊发表SCI论文17篇，第十五届福建省青年科技奖获得者，以第一作者获得福建省科技进步三等奖和福建省医学科技三等奖各1项。
烟雾病就诊路径：
（1）门诊：医院神经外科每周一下午，涂献坤副主任医师门诊。（2）初次就诊患者可拨-（医院总机）转（神经外科）。
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