一、支气管哮喘的诊断标准是什么？
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；
（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长
（3）上述症状可经治疗或自行缓解
（4）除外其它疾病
（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:
二、简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。
治疗哮喘药物主要分为2类：
（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）
1)β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：
福莫特罗、沙美特罗
2)抗胆碱药：异丙托溴胺
3)茶碱类：氨茶碱
（2）控制或预防哮喘发作
1)糖皮质激素
2)LT调节剂
3)色苷酸钠及尼多酸钠
三、试述肺结核的化学治疗原则。
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合
（1）早期早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
（2）规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
（3）全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。
（4）适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
（5）联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
四、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。
2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。
3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。
4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。
5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。
6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。
7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。
9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。
10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。
五、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？应与下列疾病相鉴别：
1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。
六、呼吸衰竭的诊断要点是什么？
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
明确诊断有赖于动脉血气分析：
在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
七、简述肺癌的常见临床表现。
1、由原发肿瘤引起的症状：
(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热
2、肿瘤局部扩展引起的症状：
(一)胸痛(二)呼吸困难(三)咽下困难(四)声音嘶哑(五)上腔静脉阻塞综合征
(六)Horner综合征
3、由癌肿远处转移引起的症状：
（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结
八、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？
1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗炎治疗6、加强护理工作
八、简述肺结核的分类。
1.原发型肺结核
2.血行播散型肺结核
3.继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球
（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结
4.结核性胸膜炎
5.其他肺外结核
6.菌阴肺结核
九、叙述大喀血的紧急处理？
大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
十、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音
4、WBC10×/L或4×/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。
十一、试述COPD的急性加重期治疗原则？
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感染；
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
3、支气管舒张药药物同稳定器；
4、低流量吸氧；
5、抗生素；
6、糖皮质激素；
7、祛痰剂溴己新8~16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。
十二、心绞痛的临床特点有哪些？
1、稳定型心绞痛临床特点为：
症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。
2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：
①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。
十三、冠心病二级预防包括哪些？
已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防，包括以下五方面：
A、抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂
B、预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压
C、控制血脂水平；戒烟
D、控制饮食；治疗糖尿病
E、普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼
十四、高血压病目前常用降压药分几类？
（1）利尿药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。
（2）β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等。
（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。
十五、心力衰竭的常见诱因
1感染，呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。
2心率失常
3血容量增加
4过度体力劳累或情绪激动
5治疗不当
6原有心脏病变加重或并发其他疾病
十六、急性左心衰竭的临床表现和处理原则
临床表现：
早期表现：
1）交感神经兴奋
2）阵发劳力性呼吸困难
3）双肺捻发音或干啰音
4）舒张早期奔马律
典型表现：
1）突发严重呼吸困难
2）烦躁、不能平卧
3）四肢冷汗、口唇发绀
4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰
5）重者神志不清、休克
6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
处理原则：
1）体位：坐位，双脚下垂
2）高流量（5L/min）吸氧
3）开通静脉通道，监测生命体征
4）静注吗啡、速尿、地塞米松
5）静脉滴注血管扩张剂
十七、试述洋地黄类药物的禁忌症？
1.AMI24小时内
2.单纯性的重度二窄（除非Af伴快速心室率）；
3.肥厚梗阻型心肌病；
4.预计综合征Af并快速心室率
十八、急性房颤的治疗原则有那些？
1.应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）
2.最初治疗的目标减慢快速的心室率（洋地黄、β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂）
3.大多数可以在24小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48小时之内的复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。
十九、如何诊断和处理病态窦房结综合症？
1.诊断：病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥。
心电图主要表现包括：
（1）持续而显著的窦性心动过缓，且并非由于药物引起；
（2）窦性停搏与窦房传导阻滞；
（3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；
（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失常（心房扑动、新房颤动或房性心动过速）交替发作。
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确诊。
2.处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定期随访。
对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可
能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。
二十、如何诊断病毒性心肌炎？
（一）病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心
脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合症等。
（二）上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变者
1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（三）心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
（四）病原学检查
1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
2病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价大于或等于者为阳性，者为可疑。
3病毒特异性IgM以大于或等于1:者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
二十一、扩张型心肌病的临床表现？
1、心脏扩大
2、心力衰竭
3、心律失常
4、栓塞
5、猝死
二十二、严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血（心绞痛），其机理是如何发生的？
（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；
（2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；
（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；
左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。
二十三、射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？
心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、预激综合征室上性心动过速。
二十四、简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措施？
心电图表现：
①心率：~次/分，规则；
②QRS波群与时限均正常；
③逆行p波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；
④其始突然常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。
治疗：
1.急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作
（1）腺苷与钙通道阻滞剂；
（2）洋地黄与受体阻滞剂；
（3）Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药；
（4）食管心房调搏；
（5）直流电复律。
2.预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂可供选。射频消融技术可以根治！
二十五、试述再生障碍性贫血的发病机制。
（1）造血干祖细胞缺陷。
（2）造血微环境异常。
（3）免疫异常：T细胞功能亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。
二十六、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。
循环红细胞减少，可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加，可达0.05~0.20。血涂片检查可见有核红细胞，在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主，粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。
二十七、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型AIHA切脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体对红细胞寿命的影响却减少了，术后有效率为60%。间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好。
二十八、ITP的诊断要点是什么？
①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；
②多次检验血小板计数减少；
③脾不大；
④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；
⑤泼尼松或脾切除治疗有效；
⑥排除其他继发性血小板减少症。
二十九、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。
①上腹部疼痛规律性改变；
②常较剧烈，抗酸药不易缓解；
③常伴放射痛；
④常出现并发症；
⑤内科药物治疗效果差。
三十、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。
常用药物：质子泵抑制剂、铋剂和抗生素；
治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药；
治疗方案：常以铋剂或PPI为基础。
三十一、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？
肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素沉着，于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上的静脉血流向上，脐下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。
三十二、试述肝硬化腹水形成的机制。
（1）门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。
（2）血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
（3）有效血容量不足肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
其他因素：心房纳尿肽（ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
三十三、试述肝性脑病的诊断依据。
①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；
②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；
③有肝性脑病的诱因；
④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；
⑤脑电图异常。
三十四、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？
（1）伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生者；
（2）有消化不良症状者；
（3）有胃癌家族史者。
三十五、试述功能性消化不良的诊断标准
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（规定病程超过半年，近三个月来症状持续）；
②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；
③排除可解释症状的器质性病变。
三十六、简述消化性溃疡的临床特点。
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡有如下临床特点：
①慢性过程，病程可达数年至数十年；
②周期性发作
③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
三十七、消化性溃疡的并发症有哪些？
1）出血（最常见）
2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）
3）幽门梗阻（主要由DU或幽门管溃疡引起）
4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）
三十八、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？
1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU）
2）幽门管溃疡
3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）
4）巨大溃疡（d）2cm）
5）老年人消化性溃疡
6）无症状性溃疡
三十九、治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物有哪几类？
治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物可分为：
1.抑制胃酸分泌的药物：
①碱性抗酸剂，如氢氧化铝
②H2受体拮抗剂，如雷尼替丁
③质子泵抑制剂，如奥美拉唑
2.保护胃黏膜的药物：枸橼酸铋钾
四十、肝硬化有哪些并发症？
①上消化道出血：最常见并发症；
②感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；
③肝性脑病；
④电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；
⑤原发性肝细胞癌；
⑥肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；
⑦肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；⑧门静脉血栓形成。
四十一、尿路感染的易感因素？
1、尿流不畅（最主要）
2．泌尿系统畸形或结构异常
3．机体免疫力低下
3.神经源性膀胱
5．妊娠
6．性别和性活动
7．医源性因素
8．遗传因素
9．膀胱输尿管反流
四十二、系统性红斑狼疮的诊断标准
①颊部红斑；
②盘状红斑；
③光过敏；
④口腔溃疡；
⑤关节炎；
⑥浆膜炎；
⑦肾脏病变；
⑧神经病变；
⑨血液学疾病；
⑩免疫学异常；
⑾抗核抗体。
四十三、简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。
1、及时、有效地控制高血压
2.ACEI和ARB的独特作用
3.严格控制血糖
4.控制蛋白尿
5.饮食治疗
四十四、简述促使肾功能恶化的因素是什么？
1.血容量不足（如水钠丢失）
2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）
3.尿路梗阻（如尿路结石）
4.心力衰竭和严重心律失常；
5.肾毒性药物应用（如氨基糖苷类抗生素）
6.急性应激状态（如创伤、大手术）；
7.高血压（如恶性高血压）
8.高钙、磷血压症或转移性钙化。
四十五、简述肾病综合征的基本临床表现。
1好发于青中年，男性多于女性
2慢性或隐匿性起病
3水肿
4尿异常（蛋白尿、血尿）
5高血压
6肾功能进行性减退
四十六、简述慢性肾炎的常见急性加重因素。
1感染
2劳累
3妊娠
4肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中毒）
四十七、Addison病最具特征性的表现是什么？其产生机制如何？
最具特征者为全身皮肤色素加深，乳晕，瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
四十八、简述引起Cushing综合征的病因分类。
（1）依赖ACTH的Cushing综合征：
①Cushing病；
②ACTH综合征。
（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：
①肾上腺皮质腺瘤；
②肾上腺皮质癌；
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征；
④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。
四十九、Graves诊断思路？
（1）甲亢的诊断：
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿大；
③血清TT4、FT4增高，TSH减低。
（2）GD的诊断：
①甲亢诊断确立；
②甲状腺弥漫性肿大；
③眼球突出和其他浸润性眼征；
④胫前黏液性水肿；
⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
五十、甲状危象的治疗。
①针对诱因治疗；
②抑制TH合成（首选PTU）；
③抑制TH释放；
④普萘洛尔治疗；
⑤氢化可的松静滴；
⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析，血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
⑦降温。
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