临床新技术
近日，医院医院医院成功完成了首例Micra无导线起搏器植入手术，标志着我院起搏器植入水平迈入国内领先水平。
NO.01
哎哟，我的心脏怎么啦？
87岁的罗婆婆因“冠脉支架术后2年，发作性气紧、乏力、间断头晕头昏1年多，加重7天”到我院急诊就诊，心脏内科住院总会诊以“冠心病，CABG术后，心房颤动，心功能Ⅲ级；高血压3级”收入心脏综合病房CCU住院治疗。
入院完善各项检查，多科评估，积极治疗，婆婆心累气紧症状有好转，但头晕、眼花、乏力仍未能改善，持续心电监护及动态心电图提示：
慢室率心房颤动，偶见交界性逸搏，间歇性三度房室传导阻滞；
平均心室率44次/分，最慢心室率33次/分，最快心室率82次/分。
罗婆婆术前检查结果
正常的心跳规律整齐，心率是60次-次/分钟，在活动的时候还会因为身体的需求而有所增加，而婆婆的心跳只有三、四十次，这是心脏在“闹罢工”呢。
引起婆婆心累、乏力、头晕、眼花的原因找到了，解决的办法就是在局麻下安置人工心脏起搏器，帮助婆婆恢复心跳。
NO.02
起搏器不装，吃药行吗？
但一听说要做手术，婆婆和家属都犹豫了，说自己年纪大了，浑身都是毛病，害怕手术，婆婆及家属问：
起搏器不安，吃药治疗行不？
通过我们持续的心电监护和动态心电图监测，婆婆的心电图是慢室率房颤伴间歇性三度房室传导阻滞，平均心室率44次/分，属于缓慢性心律失常。
在临床上，缓慢性心律失常包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞等种类，是心脏内科特别是老年患者的常见病、多发病，其常见症状为头晕、黑朦、乏力，甚至晕厥。
缓慢性心律失常药物治疗效果有限，且容易引起心血管并发症，危及患者的生命，常需进行心脏永久起搏器植入术提高患者生活质量，减少心血管意外的发生。
婆婆的目前的诊断很明确，属于起搏器植入的1类适应症，“吃药”肯定是无济于事，唯一有效的治疗措施就是安置人工心脏起搏器。
心脏传导系统及常规心脏起搏器
心脏传达系统及常规心脏起搏器示意图
婆婆和家属的担心不无道理：
婆婆已87岁高龄，身高cm的她，体型偏瘦，皮下脂肪薄，体重不足45kg，合并高血压、心脏瓣膜疾病、心功能不全、肺部感染、慢性胃炎等，且婆婆持续性房颤多年，需长期服用抗凝药物预防脑卒中，若采取传统方法植入起搏器，术后伤口愈合较困难，感染风险相对较高，对正常生活造成一定的困扰，将降低患者生存质量。
在科室主任冉迅主任医师的主持下，心脏内科起搏电生理亚专业组组织讨论，认真分析诊疗方案，在同患者和家属进行了充分的沟通后，决定选择了一款无需植入心内膜导线，也无需在胸前皮下制作囊袋放置脉冲发生器(起搏器)，这样既可减少了创伤与感染风险，也会让无异物感的体验也大大减轻了婆婆及家属的心理负担。
NO.03
认识“胶囊”Micra?
“胶囊起搏器”与常规心脏起搏器
要为婆婆植入体内的起搏器，是目前最新且全球最小的无导线起搏器——Micra心脏起搏器，就像一颗小小的胶囊。
和传统起搏器不同，Micra创新的无导线、无囊袋设计，可以大大减少并发症发生的风险，可以为心脏提供持续稳定的动能。
Micra体积减小了93%，仅有维生素胶囊大小，体积约1.0cm3，长度为2.59cm，重量仅有1.75g；
Micra还拥有超强的电池续航能力，寿命超过12年；
兼容1.5T(特斯拉)/3.0T核磁共振扫描的创新功能。
NO.04
心脏“吃颗胶囊”
无形之间，心跳如常
参与手术的部分医护人员
（中：刘兴斌教授、左四：冉迅教授、左二：郎勇副教授、左五：赵建洵主治医师）
手术于8月25日下午进行，手术医院心血管内科知名起搏器专家刘兴斌教授来院指导，由我院心脏综合病房主任冉迅教授、郎勇副教授、杜荣生副教授共同协作完成。
Micra起搏器术中图片
手术采用局部麻醉方式，经右股静脉通过输入装置将Micra起搏器成功送到婆婆心脏右室间隔面，行牵拉试验，起搏器固定良好，测试起搏器参数良好，手术耗时不到一小时，术中无并发症。
Micra?无导线起搏器成功植入后影像拍摄于上锦
CCU病房
术后患者送入CCU继续监护，婆婆自述乏力、头昏症状明显缓解，心电图示：起搏心律，感知及带动功能良好。
术后心电图
术后患者平卧8小时，沙袋压迫右腹股沟穿刺处，监护48小时后患者下床活动。
NO.05
康复出院
婆婆，您感觉怎么样呢？
要出院了，我看看伤口愈合怎么样！
感觉好多了，心脏“吃了这个药囊”就没有之前的头昏眼花了，腿也不软了，好得很。伤口呀，前两天换药，再过2天伤口就找不到了！常规起搏器伤口“胶囊起搏器”伤口常规起搏器伤口与“胶囊”起搏器伤口
出院前婆婆开心地和心脏综合病房部分医护人员合影留念
8月30日，是罗婆婆术后的第5天，心累、乏力、头昏眼花症状明显好转，康复良好，在完善复查后，罗婆婆要出院啦！
在出院前婆婆在儿子陪同下，婆婆高兴地走到护士站向照护她的医护人员表示感谢并合影留念。
本次Micra的成功植入是我院首例无导线起搏器植入，医院无导线起搏的新纪元，意味着我院在起搏电生理技术领域紧跟国内外最新步伐，达到了国内领先水平。
未来，在医院大力支持和鼓励下，心脏内科全体医护工作者掌握先进医疗技术，继续积极开展新技术、新项目，更好为广大市民身心健康保驾护航。
本期
完
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