高唐县医疗保障局医疗救助门诊慢性病审批科91高唐县各镇（街）居民医保办公室联系方式鱼邱湖办事处、人和办事处尹集镇、杨屯镇姜店镇清平镇汇鑫办事处梁村镇固河镇琉寺镇赵寨子镇三十里镇基本政策医保扶贫人员范围包括我县建档立卡扶贫对象、低保对象、特困人员、重度残疾人员（指建档立卡贫困户中持有残疾证的一、二级残疾人和三级智力残疾人、三级精神残疾人）年缴费标准年个人缴费为元，财政补助元。参保费补贴建档立卡、贫困重残、低保对象：定额补贴。补贴金额依据每年医疗救助金使用情况确定。特困人员：全额补贴住院起付标准政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心元一个医疗年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，不医院医院元支付比例政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%医院70%医院60%支付限额一个保险年度内，住院医疗费和门诊慢性病医疗费最高支付限额累计为12万元。居民大病保险起付线贫困人口降至0元，取消最高支付限额支付比例0元（含）－10万元，65%；10万元（含）－30万元，75%；30万元（含）以上，85%医疗救助政策救助比例基本医保、大病保险报销后，个人承担的费用按70%的比例给予救助。当年累计救助金限额1.5万元救助范围贫困人口的住院和门诊慢性病贫困人口享受救助待遇建档立卡扶贫对象和贫困重度残疾人员享受：基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助、医疗机构减免和商业补充医疗保险待遇“五重保障”低保对象、特困人员：基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助待遇“三重保障”救助办法一站式结算贫困人口在市内定点医疗机构产生住院、慢性病门诊费用，直接在医疗机构“一站式”服务窗口结算。外地就诊无法享受一站式的提供以下材料到参保地镇（街）居民医保办公室申请救助：1、《高唐县XX镇(街)贫困人员医疗救助申请审核表》；2、医院或县医保经办机构出具的基本医疗保险结算单原件或复印件；3、患者本人身份证复印件，患者为儿童的需提供户口页复印件及监护人身份证复印件；4、门诊慢性病费用的需提供慢性病证复印件；5、患者或亲属的农商银行储蓄卡（折）复印件：将持卡（折）人身份证正反面与卡（折）正面复印在一张A4纸上，在复印件上留联系电话。再救助制度自年9月1日以来，个人负担合规医疗费用经“五重保障”报销后，超过0元以上（含0元）的部分，按照70%的比例给予再救助，年度累计救助最高限额为1.5万元。门诊慢性病政策病种范围1、恶性肿瘤2、肾功能衰竭透析治疗3、器官移植抗排异治疗4、白血病5、帕金森综合征6、扩张型心肌病7、风湿性心脏病8、慢性病肺源性心脏病9、重型肝炎、肝硬化10、慢性再生障碍性贫血11、系统性红斑狼疮12、类风湿关节炎13、糖尿病（有心脑肾眼神经血管并发症之一）14、高血压三级（有心脑肾眼血管并发症之一）15、脑血管病16、重症肌无力17、冠心病18、重性精神疾病19、血友病A20、结核病21、黄斑病变的眼内注射治疗（限50周岁以上）22、多发性硬化症23、苯丙酮尿症24、0-17周岁儿童脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体残疾和孤独症申报手续1-22病种手续：1、近三年的二医院住院病历（医院加盖公章）2、近期相关病种的门诊检查或化验报告单3、身份证、医保卡复印件各一份4、1张一寸照片23病种手续：市妇幼保健院出具的诊断记录+上述2、3、4手续24病种手续：二医院出具的诊断记录或住院病历+残疾证复印件+上述3、4手续申报流程以上手续齐全后交至参保镇（街）居民医保医院医院慢性病申报窗口，由定点医疗机构专家根据评审标准对档案进行评审。评审通过后由定点医疗机构负责慢性病的系统备案和用药维护。评审时限对恶性肿瘤、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、白血病、血友病、动脉血管支架植入术后、心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术后、重性精神疾病、苯丙酮尿症、0-17周岁残疾和孤独症等病种可随时申报办理；其他病种的门诊慢性病每月由定点医疗机构评审一次支付比例普通病65%；血友病为75%；常规血液透析为80%；腹膜透析、血液滤过费、重性精神病、0-17周岁儿童残疾报销比例为70%（以上病种市外就医报销比例降低5%）；不设起付标准支付限额一个保险年度内，恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病的门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额累计可报12万元，0-17周岁儿童脑瘫、肢体残疾门诊最高支付限额为2.5万元，0-17周岁儿童视力、听力、言语、智力残疾和孤独症门诊最高支付限额为1.25万元，其它病种门诊最高支付限额1万元（享受门诊慢性病待遇不足一年的，按享受待遇的月数计算相应的支付限额）。意外伤害1、参加城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的患者（以下简称参保患者）在本市内二级及以上定点医疗机构因外伤住院的（医疗费用应由工伤保险基金支付，或者应由第三方责任人负担的除外），首诊大夫判断无责任方的医疗费用，须24小时内提交联网申请。上传备注信息包括外伤时间、地点、经过和受伤部位、程度，患者及家属能保证畅通的联系方式，便于镇（街）、单位及县医保中心调查核实情况。2、参保患者（医疗费用由工伤保险基金中支付的，或者由第三方责任人负担的除外）发生外伤需要转外就医的，持本转诊手续到县医保中心申报。
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