2、手术方案的选择 国外文献报道认为,双腔静脉吻合的术式较标准术式能够减少十字结构扭曲引起的关闭不全,并去除了受体自身的右房后壁和窦房结从而减少心律失常发生的可能,保留了右房结构的完整性,且房室结功能较好,但相应地延长了手术时间
3、供、受体组织的相容性检测 相容性检测包括abo血型和hla检测,以及淋巴细胞毒交叉配合试验和群体反应性抗体检测器官移植的研究表明abo血型检测是避免急性排斥反应的首要条件,供、受体间hla-ⅰ、ⅱ类分子匹配是保证移植器官长期存活的重要条件国内由于供体来源的局限性和详细查体困难,选择上有一定特殊性,特别是hla检测的及时性不够,对于hla检测在移植早期的意义也有很多争论
7、免疫方案的选择 目前心脏移植免疫治疗方案主要是环孢霉素a和他克莫司、骁悉和硫唑嘌呤之间相互搭配并结合强松的三联免疫抑制方案环孢霉素a对于肝肾功能特别是肾功能影响较大,而他克莫司对于血糖影响比较明显在免疫诱导方案中,早期的普乐可复加骁悉方案对于术后肝肾功能影响较大,赛尼哌和抗胸腺免疫球蛋白(atg)因患者具有良好的耐受性和高效免疫抑制活性,对肝、肾无明显毒性作用
4、受体的选择 受体患者的肺血管阻力应小于6wood单位,国内报道有两例术前肺血管阻力大于8wood单位,接受心脏移植后并发急性右心衰竭而死亡因此,患者循环状况对肺血管阻力的影响应当引起重视,当患者反复出现心功能衰竭时,全身水钠潴留比较明显由于左心泵血功能受到限制,肺循环大量淤血,必然会导致毛细血管楔压的升高
不过在进行心脏移植手术的时候,我们还应了解一下心脏移植的7大关键环节,这样有助于患者更好的接受治疗
在谈到心脏移植手术存在的有关问题时,易定华教授结合文献分析及其进行的心脏移植经验,7个关键环节给笔者做了介绍
专家提示:心脏移植给许多的心脏病患者带来了生的希望,让他们的生命得以延续,对他们来说,心脏移植就是他们一生中得到的最好的礼物(:寻家)
今年8月底,从西班牙首都马德里“10月12日医院”8月22日传来一则好消息,一名叫安东尼奥·佩雷斯的67岁高龄患者因患有心肌扩张症接受心脏移植手术,医生成功的将成功永久性人工心脏植入的患者体内这标志着心脏移植的手术又向前迈进了一步,将为更多的心脏病患者带来生的希望,给他们的生命带来最美的礼物
心脏移植:给生命的一份礼物
5、围手术期循环变化 移植手术前,患者由于长期的慢性心衰,虽经术前调整,但或多或少会存在水钠潴留的情况,因此术后总的循环状态是以容量控制为主术后早期,可能存在有心脏停跳的打击和冷缺血后心肌顿抑,心脏的收缩功能受到影响,此时主要应解决的是心肌收缩力的问题,应当在适度的容量下加强正性肌力药物的使用,过多补充容量反而会加重右心的前后负荷,严重的可能导致右心功能衰竭
1、医疗费用问题 许多需要进行心脏移植的患者都经过了反复长期的住院治疗过程,消耗了大量的财力、人力降低费用的关键是:掌握手术指征,确保手术质量;合理使用各种药物,包括免疫抑制剂和抗生素、蛋白等,在可能的情况下合理简化用药,这样也能避免滥用药物引起的病情变化;将监护和清洁隔离分离开,患者在手术后5~7天病情已经趋于稳定,特殊药物可以停用,全身免疫状态也在逐步恢复,大部分患者仅需要3~5天的监护和6~8天的清洁隔离,从而减少监护费用
7大关键环节需认真对待
6、手术后感染的防治 心脏移植后由于免疫抑制剂的大量应用、长期心衰患者营养状况下降、机体抵抗力下降、手术创伤、留置各种导管和频繁的医疗操作,都是造成感染的易发因素术后早期应用广谱抗生素是预防感染的一个重要措施,但如未发现感染迹象应酌情减量或停药,避免使用不当引起菌群失调而增加霉菌感染机会
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