球囊导管方向不对,应顺时针旋转使与左心房导丝方向尽量一致;
有症状、轻度狭窄,二尖瓣狭窄致血液动力学改变(肺动脉收缩压>60mmhg,肺动脉楔压>25mmhg,运动时二尖瓣平均跨瓣压差>15mmhg);
换用较小型号球囊导管
将球囊抽瘪以缩小球囊导管面积;
美国
ⅲ级推荐
ⅰ级推荐
2月9～12日,第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京召开会上,四川大学华西曾智教授就风心病二尖瓣狭窄球囊扩张(经皮二尖瓣球囊成形术,pmbv)的时机和技巧做了报告
心功能ⅲ-ⅳ级,瓣口面积2,瓣膜钙化,外科手术替代方案
pmbv时机
轻度二尖瓣狭窄:伴有左房血栓或中重度mr
风心病二尖瓣狭窄球囊扩张的时机和技巧
无症状的中、重度ms,瓣膜形态适合,肺动脉高心脏增大注意压(静息肺动脉收缩压>50mmhg或运动时>60mmhg),无左心房血栓或中、重度mr;
何时应终止pmbv?
严重二尖瓣狭窄患者,因瓣口面积过小,球囊难以通过,曾教授建议可以采用以下3种方法:
首次扩张即取得良好效果者,若出现原有二尖瓣关闭不全或瓣膜粘连钙化
国内
心功能ⅲ-ⅳ级,中、重度狭窄,瓣膜僵硬钙化,外科手术风险高
ⅱb级推荐
以下为2006年美国心脏病学会(acc)指南中公布的pmbv适应证及相应的推荐级别:
无症状的中、重度二尖瓣狭窄和瓣膜形态适合,新发房颤,无左心房血栓或中、重度mr;
曾教授指出,当出现以下情况时应终止pmbv:
有症状(心功能nyha分级ⅱ-ⅳ级)的中、重度二尖瓣狭窄(ms)和瓣膜形态适合,没有左心房血栓或中、重度心脏搭桥手术微创二尖瓣返流(mr);
最佳时机:中至重度ms(瓣口面积1.5cm2)合并明显心功能不全症状,以及中或重度ms合并mr—国内学者认为mr面积小于左房面积40%,lvpmbv手术技巧
房间隔穿刺处扩张不充分,应重新扩张;
房间隔穿刺非卵圆窝位置,应重新穿刺房间隔
ⅱa级推荐
曾教授指出,球囊导管通过房间隔困难的原因主要有3个,针对不同原因,曾教授指出了其处理对策
pmbv手术过程包括:进行右心导管检查,房间隔穿刺,将球囊送入左心房,进而送入左心室,扩张二尖瓣瓣口,重复球囊扩张,以及疗效评定会上,曾教授对房间隔穿刺点的定位及房间隔穿刺各步的操作技巧,作了重点介绍(详见视频)
先将一条导丝送过二尖瓣口,然后再沿导丝送入球囊导管
出现风湿性心脏病潜伏期良好血流动力学改变或出现二尖瓣关闭不全杂音,或原有杂音增强;
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