Ten-yearpatternsinbloodproductutilizationduringcardiothoracicsurgerywithcardiopulmonarybypassinatertiaryhospital.
Transfusion.Dec23.[Epubaheadofprint]
心脏手术围术期输血约占总用血量的10～15%，过去十年中，各种血液保护措施的实施已经有效地减少了围术期同种异体输血。目前血液保护指南对于心胸外科提供的建议措施包括：术前贫血的治疗、个体化的输血指征、停用血小板抑制剂、肝素化体外循环管道的使用、降低体外循环预充量以及迷你环路的使用、条件允许时尽量避免体外循环中的低温及血液稀释，另外，术中限制性液体复苏、抗纤溶药物、实时的凝血功能监测以及血液回收也可以减少输血。相反，有合并症且进行复杂心脏手术的老年患者以及抑肽酶禁用均导致输血量增加。大量研究证实，同种异体输血会增加死亡率，因此对于出血与输血模式的分析有助于提炼促进提高围术期血液管理的关键因素。然而大量研究都是针对广泛的外科手术或者相对复杂的医疗条件，而针对心脏手术输血的研究甚少。本医院心脏手术十年的输血进行调查，调查对象为非大血管的心脏体外循环手术，旨在筛选出心脏手术最有效的血液保护措施。
本研究回顾性分析了VUUniversityMedicalCenter(阿姆斯特丹,荷兰)从年1月到年12月的心脏手术，患者共例，排除非体外循环手术及主动脉手术，剩余例患者纳入研究，包括：on-pumpCABG例（58.4%），CABG合并瓣膜手术例（15.6%），其它心脏手术例（2.9%），体外循环采用肝素涂抹管道，预充量约ml。参照Dutch输血指南，对于ASAIV级的患者，血红蛋白浓度（Hb）低于9.7g/dL为输注红细胞的标准，此时患者不能通过增加心排量来代偿血液稀释、脓毒血症、严重肺血管疾病或者脑血管疾病。而血浆及血小板的输注则视体外循环时间长短、有无非外科性出血而定，同时参照实验室检测结果，INR超过1.5时输注新鲜冰冻血浆，血小板计数低于75x时输注血小板。该十年中血液保护措施见图1。
研究结果显示，从年到年，主动脉阻断期间中最低温度从32±2℃上升到34±1℃，体外循环中最低Hb从8.5±1.2g/dL增加到10.4±1.4g/dL。术后6小时液体入量（即反应术后容量复苏和液体出量的总和）显著下降，同时，术后24小时出血量也显著下降，±mL(年)vs.±mL(年)。与年相比，年全年红细胞输注总量下降了28%。然而，新鲜冰冻血浆与血小板用量无显著变化。在抑肽酶禁止使用后，红细胞输注量有所增加，但是其后自体血液回收的常规使用又有效地降低了输血量。
通过COX回归分析，结果显示，红细胞用量的下降主要与自体血液回收的使用、术中液体入量减少、及体外循环中最低温度的升高有关。
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