当心脏病与漏斗胸合并存在时，如果第一次手术没有对漏斗胸同时做矫正，则使患者不得不面对第二次的漏斗胸手术。此时患者纵隔黏连严重，如果采用普通的Nuss手术，会有很大的风险。但是，如果经正中切口实施Wang手术，则不但可以充分利用原切口，避免新疤痕出现，而且可以保证手术的安全，从而使Wang手术成为唯一正确的选择。
心脏手术一般均采用标准的正中切口，该切口位于胸骨正中，做切口时要将胸骨从正中锯开。这样的切口对心脏各部位都能很好显露，但术后会有一个长的位于正中的手术疤痕。这将影响术后的美观。在一般人的心目中，心脏病是非常严重的疾病，即便有长的难看的术后疤痕，病人一般也不会过于纠结。相比之下，如果以同样的切口完成漏斗胸手术，尤其当有更隐蔽更短的切口可以选择时，几乎没有人会愿意接受这样的大切口。因此，从正中切口完成单纯的漏斗胸手术是不可思议的。但是，如果正中已经有了长的手术疤痕，而依然要在两侧胸壁隐蔽的部位做新切口去完成漏斗胸手术的话，就显得很不合适了。
这样的情况在临床中并不少见，主要见于心脏病合并漏斗胸的患者，当只做心脏手术而未做漏斗胸时，就会出现这样的情况。还有一种情况，即原本没有漏斗胸的患者，在心脏手术后出现了新的凹陷畸形。这两种情况发生原理不同，但处理的原则基本相同。
正中切口完成心脏手术后，除了术后的手术瘢痕外，一个重要后果就是纵隔的黏连。对于传统的Nuss手术来说，钢板要想从胸骨与心脏之间穿过，黏连将使难度陡增，而且会有很大的风险，最主要的风险是损伤心脏导致的大出血。另外，对于前胸壁的凹陷来说，凹陷底部的黏连不但可能加重凹陷，而且往往是术后凹陷复发的重要原因。因此，不管是从手术的安全角度，还是从手术的远期效果来看，充分地分离松解黏连，是此类手术中一个非常必要的操作。
要想对正中存在黏连的纵隔进行分离或者松解，会有多种方法，对于那些只会做Nuss手术的人士来说，可能会在经两侧胸壁切口的胸腔镜下完成分离，但这绝对不是安全的、能够轻易完成的操作。操作得不太熟练的话，很可能直接将心脏损伤而酿成严重后果。正是因为这样做的难度和风险，使得绝大多数外科医生不敢轻易实施这样的手术。
其实，对于正中手术过的纵隔来说，最安全的方法显露径路是正中切口。此处离纵隔黏连的部位最近，因此显露最直接也最简单。一般的做法是沿剑突下直接做分离。这样的操作没有太大的风险，也没有太大难度，因为在二次开胸的心脏手术中，这种方法几乎是最基本的操作。只要有一定的经验，就可以很安全地完成。
对于高位的胸骨后黏连，如果剑突下距离较远无法分离的话，则可以直接将陈旧疤痕的上半部分切开，然后从胸骨两侧直接向胸骨后做游离。如此操作难度较大，只要掌握了技巧，同样相当安全。
正中切口的疤痕存在，为纵隔后黏连的游离提供了基本的保障。对于没有做过心脏手术的患者来说，这样的操作是无法让人接受的。但是，正是因为做了心脏手术，正是因为正中已有现成的切口疤痕，使得经这些疤痕完成切口的操作成为可能，没有人会因为切开疤痕而抱怨。相反，患者会因为避免了新的切口而万分感激。
由此可以看出，在这种正中已经存在了陈旧性手术疤痕的操作中，从正中完成漏斗胸手术可以有诸多的益处：
1，可以避免侧胸壁做额外的新切口。
2，可以方便对胸骨后黏连的游离。
3，如果手术方式选择得当，会有优于Nuss手术的效果。
正是因为从正中实施手术有如上的益处，使得该路径成了几乎唯一正确的选择。那么，究竟哪种手术可以经如此路径完成操作呢？Nuss手术肯定无能为力，如果除此之外没有更好选择的话，Wang手术几乎成了唯一选择，而且可以肯定，是唯一正确的选择。
其实我们完成的第一台Wang手术恰好就是在这样的手术中完成的。该患儿为男性，3岁，术前有先天性心脏病伴漏斗胸。我们实施手术前1年，医院完成了经正中切口的室间隔修补术，当时并没有做漏斗胸矫正。第一次手术后，患儿前胸壁的凹陷明显加深，而且有不断加重的趋势，医院完成了漏斗胸手术。在做术前讨论时，我们充分权衡了两种手术的利弊，最终做了第一台Wang手术的尝试。事实证明，我们做出了唯一正确的选择。在手术中，我们沿切口下端切开手术疤痕，切口挺大，显露挺好，手术轻易完成。此患儿术后至今已有近两年时间，随访多次，效果满意。
（王文林，医院胸壁外科主任，主任医师，博士后，工作aifu，治疗白癜风的特效药白癜风品牌影响力单位
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