冠脉搭桥
那些你不知道的事儿！
美国前总统克林顿，日本裕仁天皇都做过冠脉搭桥这个手术，我国每年也做+以上，那它到底是个什么样的手术呢？今天我们就来科普一下什么是冠脉搭桥术！
在此之前
我们先来了解一下
一、何谓冠心病？
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冠心病
心脏就像一个“发动机”每天不眠不休的工作，将血液送到身体各个部位，以保证身体各个部位的血液供应。而心脏本身的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉。
冠心病是指：冠状动脉发生严重的粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏功能的一种心脏病。
哪些人容易得冠心病？
冠心病的类型及主要症状
心绞痛：
胸痛：常为压迫性，胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。
心肌梗死：
胸痛：程度较心绞痛更剧烈，常伴大汗、气促、烦躁不安、恐惧及濒死感。
头晕、恶心、呕吐
心律失常、心悸
猝死：
未能预期到的突然死亡。
二、冠心病那么可怕囊个办呢？
1
药物治疗——冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗即可有满意的疗效。
2
介入支架——当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。
3
冠状动脉搭桥——当药物治疗不能缓解或频发心绞痛的患者、冠脉造影证实左主干严重狭窄病变、“三支病变”、部分介入治疗失败或有室壁瘤、心脏压塞等急性并发症时，行冠状动脉搭桥手术，效果会更好。
那我们今天的主题就来了
三、什么是冠脉搭桥术呢？
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冠脉搭桥术
所谓“搭桥”就是取病人本身的旁路血管，然后将旁路血管桥接在冠状动脉阻塞区域的上方作为“桥”，为心脏开辟一条新的通道，使远端缺血的心肌重新得到血液供应，从根本上解决了心肌缺血的问题。
有些病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会有大隐静脉、桡动脉、胸廓内动脉（即乳内动脉）等。
医生取出血管的腿部以后会不会产生不良影响呢？
哦，这个其实不必担心，一般来说我们腿部静脉分为深静脉和浅静脉，大隐静脉属于浅静脉，如果我们把大隐静脉取出后，深静脉依然畅通，可以完成腿部血液的回流，一般不会对腿部造成不良影响。
医生心脏搭桥手术做完之后我就像正常人一样了吗？就一劳永逸了吗？
当然不是了，桥血管不同于健康血管，它只是相对通畅，使用动脉（如桡动脉、乳内动脉）做搭桥血管，5年通畅率为90％，使用静脉（如大隐静脉），5年通畅率为80％，而通畅率不仅与吻合技术、桥血管质量有关，还与患者的伴发疾病有关。因此，冠脉搭桥患者术后仍需要注意。
所以冠脉搭桥之后
护“桥”也是十分重要的一环
四、那我们应该如何
护“桥”呢？
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护“桥”
1
饮食方面——低盐低脂肪饮食，少吃辛辣刺激性食物，少吃动物内脏，多吃蔬菜，水果及蛋白质类食物，做到饮食均衡。
2
戒烟，限酒——尽量少喝酒，即使是葡萄酒也应有所节制。
3
适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min为宜。
如果在运动中出现胸闷胸痛、头晕、气促、心悸等不适，应立即停止活动，医院就诊。
4
坚持用药——对于高血压、糖尿病、高血脂病人，要继续使用相关药物进行控制。搭桥术后，也要口服抗血小板药物阿司匹林，他汀类药物阿托伐他汀，预防桥血管再次发作动脉硬化，"桥"内血栓形成。
5
定期监测——医院复查。复查的内容包括心脏听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕医院就诊。
另外心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续性和稳定性。
在我科开胸术后胸带人人必备，在此我就再唠唠胸带佩戴的相关知识！
五、胸带佩戴知识
1
为什么要佩戴胸带？
很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。
其他因素，例如术后剧烈咳嗽、不正确的咳嗽方式、双臂用力不对称、上肢负重过多、过早等因素也会导致胸骨松动。
为了防止上述问题的发生有一个重要的办法，就是使用胸部固定带。
2
如何正确绑胸带？
正确的打胸带的位置：一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时）就可以了，过高会卡在病人双侧腋窝，感觉很不舒服；太低也起不到固定胸骨的作用。
松紧度适宜：要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但同时也不能影响到病人呼吸。
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胸带应该绑多久？
胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的时限。我们一般建议打2-3个月。
总之，冠脉搭桥术后没小事，临床上有些患者会“任性”地拒绝胸带，殊不知，这也是在拿自己的健康开玩笑。为了安全和健康，记得紧束胸带哦！
最后，希望对患者朋友及家属有所帮助，也祝您的身体早日恢复健康！
参考文献
[1]杨红霞,左惠娟,等.青年初发急性冠状动脉综合征患者危险因素分布特点及变化趋势[J].中华心血管病杂志,,49(03):-.
[2]王春营,王海洋,朱冬梅.冠心病患者服用阿司匹林二级预防后再入院情况及影响因素[J].中国卫生工程学,,19(02):-.
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于涛
主任医师
门诊时间：周三上午
郑聪聪
护师
四川省医学科学院·医院
外一片区心脏大血管外科
—END—
图文
郑聪聪
初审
张静郭静于涛邹小翠
校审
毛孝容
终审
温秀贤
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