冠心病的人越来越多，也越来越年轻化！
我们常说的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等都属于冠心病。冠心病只有早发现早治疗，才能预防进一步加重，从而预防支架或搭桥，预防心肌梗死。
那么我们如何判断自己有没有冠心病呢？
有人说：我做了心电图，说我是冠心病。
还有人说：我心慌气短，说我是冠心病。
还有人说：冠心病得做造影才能查出来、
还有人说：冠心病都得放支架。
这些说法要么错误，要么片面，今天我们就聊聊作为心血管内科医生，是如何判断一个人有没有冠心病的。
对于我们心内科的医生，判断一个人有没有冠心病，就应该像我们一日三餐用吃饭时用筷子一样熟悉。可是现实中，依然有很多人被误诊为冠心病，长期吃一些不应该吃的药，给患者身体和心理上带来巨大的痛苦；也有个别人都应该心绞痛了，还没有被诊断冠心病，结果导致心肌梗死，甚至因此而丧命。
所以，我们准确地诊断冠心病格外重要。
一、什么是冠心病
我们开始提过了，我们常说的心绞痛、心肌梗死、支架、搭桥等等都属于冠心病范畴。简单说就是我们的心脏动脉血管，因为动脉粥样硬化导致的斑块引起的心血管狭窄，这个狭窄超过了50%就叫冠心病。
冠心病的全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏的动脉解剖形状貌似一个倒立的皇冠，所以心脏的动脉叫冠状动脉，也就是像皇冠一样的动脉。当这个心脏动脉出现了粥样硬化，叫冠状动脉粥样硬化。这个动脉粥样硬化引起的狭窄超过50%，就是心脏病，这种心脏病称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
二、冠心病的分型
心脏动脉血管狭窄超过50%的时候，理论上都叫冠心病，但即便是这样，冠心病也有很多分型。
一般来说冠心病分为：无症状的冠心病，心绞痛，心肌梗死。
1、无症状的冠心病
无症状的冠心病最常见的原因就是心血管狭窄超过50%，但并不是很严重，所以一般不会引起患者症状。当然还有一少部分患者，本身不敏感，所以即使心血管有时候已经是重度狭窄，也没有症状，也是无症状的冠心病。
2、心绞痛
心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛
·1)、稳定性心绞痛
简单理解就是相对稳定，也叫劳力性心绞痛，患者在平时休息中安静时不会发作心绞痛。但活动、运动、劳累、劳动等等情况下就会发生心绞痛，称之为劳力性心绞痛。
这种心绞痛，虽然叫稳定性心绞痛，但也只是相对稳定，一般经过药物治疗，效果比较明显，暂时不需要手术治疗。
2）、不稳定性心绞痛
这种心绞痛相对风险比较高，这种心绞痛如果不能及时正规治疗，有可能就会发展为心肌梗死。不稳定的意思是指斑块容易破裂，形成血栓，堵塞心血管，形成心肌梗死，所以不稳定。
发作特点就是指休息的时候也会发作心绞痛，活动、运动、劳累、劳动后会更加明显的心绞痛。
当然，稳定和不稳定也不是有严格的界限，即使稳定的心绞痛，如果没能及时治疗，也会加重，发展为劳力恶化性心绞痛，最终发展为不稳定性心绞痛。
3、心肌梗死
1）血栓导致的心肌梗死
也就是动脉粥样硬化，斑块破裂后，形成了血栓，血栓堵塞了血管。这种心肌梗死又根据心电图分为ST抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死。
2）猝死型心肌梗死
没有明显的预兆，第一次心肌梗死就发生了猝死。
3）支架或搭桥导致的心肌梗死
极个别情况下因为手术操作，也可能会导致血管堵塞，也就是手术相关的心肌梗死。
4)血管痉挛导致的心肌梗死
还有一种心肌梗死，并不是血栓引起的，而是因为心脏血管抽筋，也就是痉挛引起的。
三、心血管医生如何诊断冠心病？
这么多冠心病的分类，自然也不能通过一种简单的方法就能轻易诊断冠心病。
简单地说，我们如果能看到心脏血管狭窄是否超过了50%，那么我们就能诊断冠心病。目前的心脏增强CT和冠脉造影，都能看到心脏血管是否狭窄，以及狭窄程度。
但我们不能说对于任何一个怀疑冠心病的人，都让大家去做一个冠脉CT或冠脉造影，毕竟费用高，且还有辐射，还有造影过敏等风险。
只有对于典型的心绞痛，不得不介入治疗的这部分冠心病患者，或无法通过别的方法诊断的冠心病，一般我们才采取CT或造影检查。
我们诊断冠心病，一般要通过：患者的症状，高危因素，心电图的变化，运动试验等全面综合分析，最后才能给出是否有冠心病的一个诊断。
1）、症状：
如果一个人出现胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛、头疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、腹部疼痛、大汗淋漓等等表现。尤其是活动后就会出现，持续几分钟，休息后就能缓解，那么这时候我们就要怀疑是心绞痛。
对于一些典型的心绞痛患者，我们有时候，经过这个问诊，不用做检查，基本上就能诊断个八九不离十。
2）、高危因素
对于有高血压、糖尿病、高脂血症，尤其是没有发现三高或不控制三高的人，这部分人更容易患冠心病。还有那些抽烟喝酒、肥胖、不运动、不控制饮食、有家族史等等这部分人更容易发生冠心病。
3）、心电图或运动试验
结合患者的高危因素，加之有心绞痛的症状，再让患者去做一个心电图。心电图不能说就做了一份就告诉患者是冠心病，比如结合症状和高危因素。或者说一位患者平时没有心绞痛的时候有一份心电图，发作心绞痛的时候有一份心电图，两份心电图有明显的改变，这才能准确的诊断冠心病。医院就不会心绞痛了，那么这时候可以采用运动试验也就是带着心电图在跑步机上观察心电图的改变的一种检查。也能诊断或排除冠心病。
4）、其他
当然，对于实在无法确诊或无法排除的冠心病，可以通过冠脉CT来诊断或排除。现在还有心肌核素显像，来判断有没有心肌缺血，从而判断有没有典型的冠心病。
5）、心肌梗死
心梗的诊断，我们一般有三要素：心电图ST段抬高，心肌酶升高，典型的持续的心绞痛不缓解。这3要素，满足两条就能确诊急性心肌梗死。
总之，我们不能轻易放过任何一例冠心病患者，因为会耽误治疗，酿成大祸；我们也不能草率地诊断一例冠心病患者，因为会给患者带来巨大的身体以及心理压力。
诊断冠心病要全面权衡，不能草草了事！
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