今天我们来发一个关于透析“监测”的各种文章，比如：检查出尿毒症需要接受透析了，要检查哪些方面以辅助透析；每次透析前，都要监测和记录哪些内容；透析中，需要监测些什么；正常透析后，需要定期检查哪些生化指标以及日常注意哪些内容等；哪些指标分别适合1个月、3个月、6个月，以及一年检查一次。
我们先说第一个，查出尿毒症需要透析，都监测哪些。
生化方面，比如：
1、血常规：即白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等那张化验单。
2、肾功能：主要是肌酐、尿素、尿酸。
3、电解质：即钙磷钾钠氯等。
4、输血前四项：一般是乙肝五项加上丙肝、艾滋病、梅毒。
5、凝血四项：凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，除了这四项，还有活动度、国际标准化比值两项。
6、肝常规：总蛋白、球蛋白、间接胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶等。
肾功能、电解质化验
除了这些生化检查，还有就是心脏有无心衰，积水，心律失常；肺有无胸水；腹腔有无积液；肢体血管怎样。肢体血管这个是关系到透析前需要做动静脉内瘘手术，医生做手术前，都会给病人看一下血管条件，是否可以接受内瘘手术。
不仅是内瘘，上面说的这些，估计大家在查出尿毒症住院时，都已经全部检查了一遍，透析之前需要综合评估，才能制定相应的透析方案。所以，透前该检查的还是要注意检查，如果检查出尿毒症时贫血严重，需要输血，还会有血型、Rh-D血型的检查。
透析前除了化验这些，另外就是患者的心理思想准备，毕竟很多病友检查出尿毒症就很痛苦了，还要面对一星期三次的血透治疗，甚至来自家庭、经济的双重压力，尤其要注意心理上的引到和安慰。
乙肝五项和丙肝等化验
另外要注意纠正不良的饮食习惯，先把烟、酒戒了，把晚睡的习惯改一下，纠正饮食，注意优质高蛋白的摄入。另外很多患者透析前就没尿了，钾、磷、水的摄入，要特别注意，透析前买好带有刻度的杯子，每天注意饮水量。
大家进透析室都要换鞋吧，买双拖鞋。家中可配备血压计、体重秤，随时监测血压变化和体重增长，有时候体温计也很重要。另外就是相关的药品，比如：降压药、碳酸氢钠片、叶酸、维生素B/C/E等。剩下的就是止血带和握力球了，一个用来透析后的压迫止血，一个用来锻炼内瘘。
透析开始后，每次的治疗前都需要监测什么项目呢？
1、体重：即每次透析前的体重。记录每次透析前的体重，跟上次透析后的体重以及制定的干体重进行比较，了解两次透析间隔的体重增长状况，以判断透析需要脱多少水。如果体重涨的过多，医生一般都会提醒少喝点水。若出现坐着呼吸困难，或者晚上躺下呼吸不顺畅，需要全面检查一下，重新评估一下干体重。
血压的随时监测
2、血压：血压是每次必须检测的，透析前的血压高往往跟体内存水有关。如果每次服用了降压药，血压还是高，就需要降一下干体重试试。有时候透析中出现血压低，往往和涨水脱水有关，或者看一下透析的早晨有无吃降压药，以及降压药的药效是否被透析清除。透析可以清除一部分药效，导致早上吃的降压药不管用，也会导致透析时血压升高了，根据具体情况判断，毕竟血透中的血压高低涉及到很多情况。
3、体温：透析前需要测一下体温，是否存在异常，感冒、炎症、感染等现象。如果是感染，需要全面检查一遍，尤其要特别注意动静脉内瘘的感染。
4、脉搏：跟血压计一起测量，要注意有没有心跳过速、过缓，心律不齐等，如果连续几次发现脉搏不整齐，要及时检查心电图或进行心电监护，怀疑存水心衰等，可以检查心脏彩超和B型钠尿肽等。
透析时的参数设置
第三个，透析中的监测有哪些呢？
大家每星期去2~3次透析室，估计过程都知道了，即：上机后测量1次血压，以后每1小时测量一次血压和脉搏，下机前再测量一次血压脉搏，有时下机离开前还会再测量一次。护士要随之观察病人有没有不舒服的表现，如低血压、高血压、低血糖、恶心、呕吐、抽筋等。病友们也要自己随时注意，有不舒服的赶快跟医生说，以免发生事故。
第四个，透析后的一些检测，比如：
1、按压止血带，不能过松也不能过紧，过松出血，过紧对内瘘不好。回家后不出血了就可以把止血带拿下来，消毒棉纱可以放在上面到第二天再拿下来。
比如我们透析室，扎针后只用消毒棉纱，不用创可贴，我一般都会在透析室里等到针眼不出血了，拿下面纱，自己贴上创可贴，才回家（所以，每次我都是最后一个离开，空荡荡的走廊上只剩下我，尤其是冬天下午透析完，天黑了，门诊上一个病人都看不到，只有我自己穿走廊，下楼梯，世界如此安静，真好！~天黑不敢一个人乘电梯，估计我恐怖小说看多了。跑话题了~）
傍晚6：30离开时，安静的透析室走廊
2、回家后就是注意饮食，随时注意量血压，称体重，水别喝多了等。另外就是24小时后的内瘘热敷，水温别太热也别太凉，温水热敷15~30分钟后，抹喜辽妥。睡觉注意别压着，日常别提重物，注意锻炼身体，时常听听内瘘声音。
如果透析时胳膊扎肿了，回家先冷敷，或者避开针眼贴土豆片，24小时后确定没有出血了，再热敷。
第五个，哪些生化指标是需要定期检查呢？
1月检查一次的，比如：肾功能、电解质、二氧化碳结合力、血常规。一旦发现异常要及时调整透析处方和相应的药物治疗。血糖和血脂等代谢指标，有条件的患者可以每1～3个月检测1次。
3个月检查一次的，比如：铁指标和甲状旁腺激素。当血清铁蛋白＜ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20％，需根据情况补铁治疗。甲状旁腺激素的升高需要根据血钙、血磷水平、钙磷乘积等情况结合治疗。
另外患者的干体重、透析充分性、营养状态、炎症状态等，最好三个月评估一次，以便出现问题及时纠正。
肝常规、肾功和电解质的化验
6个月检查一次的，比如：乙肝五项和输血前四项，这些都是传染病一类，是每个透析患者都要化验的，也是为了其他病友的安全，必须要化验。刚开始透析不满6个月的患者，建议1~3个月检测一次；维持透析6个月以上的患者，可以6个月检查一次。
1年检查一次的，比如：心电图、心脏彩超、外周血管彩超超声波、心血管功能和结构的测定，有条件的可以6个月检查一次，一年检查一次也可以。毕竟透析的缘故，很多病友都存在水、钠潴留、心功能不全、心脏扩大等。
虽然经过充分透析症状会好转，但偶尔的突发状况或者时间长了，饮食饮水透析频率的变化，导致透析不充分了，会并发心包积液、肺部感染等，所以，一年检查一次，可以随时注意心肺变化，发现症状及时治疗。
好了，今天就先写这些，内容好像有点多，大家可以收藏起来慢慢看，或者文中有疏漏的化验指标或者注意事项等，大家可以在后面点击“写评论”注明，我们一起把缺失或不完整的部分补起来，方便更多病友阅读。
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参考文献：
1、书籍《肾功能衰竭防治问》，作者：朱宁主编。
2、PPT文章《患者血液透析前的准备》，作者：马旭；职业：医院血液净化室。
3、PPT文章《透析前的准备》，作者：PPT里没有标注。
4、卫生部刊发《血液净化标准操作规程版》，作者：丁小强、季大玺、陈香美等。
文章补充：
1、透析总是血压高，怎么办？
2、透析中的低血压
3、内瘘血栓怎么预防？
4、透析：高磷血症
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