今天手术室的主角是一位3岁半的小患儿，偶然的体检发现“室间隔缺损”。什么叫室间隔缺损呢？我们知道心脏有四个腔，两个心房两个心室，心房和心室间分别有房间隔和室间隔分开，如果直接连通就是病，“室间隔缺损”就是两个心室间有一个缺口，导致动脉血和静脉血混合，引起一系列症状。缺损小者，可无症状，体检时发现。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育，有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭，有些严重可出现嘴唇紫绀。茶色曼陀罗君带你到手术室看看“稚嫩心脏”的起搏过程。
（一）忙绿的准备工作
麻醉医生给患儿推注麻醉药后，用一根特制塑料管插到患儿的气管内，连接麻醉机，维持患儿的呼吸。
B超引导下在患儿右侧颈部颈内静脉内植入导管，以便术中输血输液、持续泵注麻醉药、持续监测静脉血管内压力。
右侧桡动脉血管内植入一根空心针监测动脉血管内压力
体外循环机器也在准备中，体外循环机就是手术中心脏停跳、麻醉机停止人工呼吸时，替代心脏和肺给人体供血供氧的机器，即“人工心肺”。
外科医生来手术室之前，麻醉科医生、护士在有条不紊的忙忙碌着。
K医生认真的检查“心肺机”的每一个细节，它可是核心中的核心。
急救相关药品也准备好了。
患儿头部充满监测导线和连接机器的生命通道。
这就是麻醉医生工作的空间。
生命信息在显示屏上一览无余。
（二）小小心脏开始“休眠”
“稚嫩的心脏”以次/分跳动着。
依次进行着动脉、上腔和下腔静脉插管，并连接了体外循环机。
心肺机开始运行了，“小小心脏”依然在跳动着，但已不能向外周血管博血，只是在“空跳”。
阻断主动脉和上下腔静脉，体外“心肺机”接管了患儿心脏和肺的“工作”。
灌注停跳液。
小小心脏慢了下来。
3分钟后心电完全静止，心脏停止了跳动，小小心脏暂时进入“休眠期”。
（三）小小心脏慢慢“复苏”
随着复温和血流开放，小小心脏有了动静，可以看到微弱的心电。
越来越明显。
心电频率在加快。
生物电也在加大。
心室开始激动。
心室间断激动，频率也在再快，窦房结的部分激动不能传到心室。
越来越多激动从窦房结传到心室。
心率在加快，刚复跳心脏在体外循环全流量支持下，不需要过多做功，维持心脏空搏状态。
心率继续加快。
继续......
依稀可见心脏做功，不时能够看到外周脉搏。
外周脉搏越来越清晰。
麻醉机开始工作，肺内开始供血氧合。
出现心率失常。
心脏做功明显，心率下降，血压上升，心律失常加重......
查找原因，提高心率。
好转......
传导阻滞继续好转.......
继续......，血压上升。
血压继续上升，心脏功能在恢复中，心律失常消失。
心率、血压、脉搏氧、中心静脉压等等参数都恢复了正常，小小心脏重新“复苏”。脱离“心肺机”开始独立工作。
茶色曼陀罗君评语：体外循环中心脏复苏是手术成败的关键，若不能及时复苏会造成一系列严重的后果甚至死亡。心脏复苏和多种因素相关：心肌保护、体外循环转流、原有心功能状态、疾病种类及外科手术纠正情况、复苏时的体内环境等等。从主动脉开放、复温、心脏灌注开始，心脏由瘫痪松弛状态出现颤动，开始细颤，继而转为粗颤，各项指标达到后心脏开始复苏，可谓“步步惊心”。小儿心脏直视手术,不论术中,术后情况都较成人复杂,围术期全过程必须认真细致,及时正确的观察处理,减少并发症,才会有满意的治疗效果。小患者把那颗“稚嫩的心脏”交付到麻醉医生手中，我们手托着小患儿的“生命”，有责任把他保护好、爱护好，成功“复苏”是心脏直视手术中关键的一步！
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