心脏瓣膜病人的“桂枝加龙骨牡蛎汤体质”
“大国中医”黄靖主任心脏病方药系列讲座（02）
“桂枝加龙骨牡蛎汤体质”：桂枝汤体质为基础，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。脉芤或革。其人不耐体力劳动，常因受风寒而感冒，这就是《金匮要略》所说的“失精家”。
易患疾病谱：儿童期多发病为缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等。成年期的神经衰弱、性功能障碍及机体精华物质外泄外漏脱失症，诸如阳痿、早泄、遗精、阴冷、女子梦交、多汗证、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。
“桂枝汤”对心脏疾病的作用
桂枝汤是一个古方，它为《伤寒论》群方之首,外证得之解肌和营卫,内证得之化气和阴阳。是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。
我们曾经讲过，桂枝汤体质人易患的疾病谱是：心脏及瓣膜病变、心律失常，外感，鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，慢性消化系统及消耗性疾病、慢性肌肉-关节疼痛类，产后发热、自汗等。而“桂枝加龙骨牡蛎汤体质”，则可以说是在桂枝汤体质的基础上，加了龙骨和牡蛎的适应证。
中药龙骨是一味好药
龙骨是一味非常好的药，中医用龙骨往往同牡蛎在一起搭配，用量都接近30克。为什么这么用呢?就是把人体有些耗散的阳气收摄起来,尤其是像心脏病这类大病、重病。因为这些病需要把耗散之气固定下来,沉下去就要用龙骨这一味药。
龙骨是怎么形成的呢?它是古代的一些大型动物被压到地下去了,时间久了就成为骨头化石,而这种骨头化石不是埋在地下就能形成的。一般的埋在地下,如人的尸体埋下去以后,最后都没了,骨头都粉碎了,不会形成化石。形成化石是要经过高温、高压的。那么高温、高压怎么形成的呢?是地史上发生了大的变化,如火山爆发、地壳运动,突然出现这种情况才能使所有的生物灭绝,生物一下子就埋下去了,并且在高温、高压的情况下才能形成化石。恐龙是怎么灭绝的?
就是当时整个地球发生变化,一下子被埋下去,这样才能形成大量的恐龙化石。所以在正常年代生活的植物、动物,不会留下化石,这肯定是没有办法进行的,所以达尔文的进化论当时是断链的、是残缺的、支离破碎的假说!因为历史上的化石是间断出现的,不是连续出现的,是地球遇到了特大灾难以后才能形成的化石。这是化石形成的原因。这是第一。
第二,生物体能够站起来,能够活动就必须有骨架!这些骨架的主体是骨头形成的,而这些骨头的主体是钙,这些钙是从土壤中吸收来的,从植物中吸收来的。植物从土壤中汲取钙，人从植物中摄取钙,这是一个缓慢累积的过程,有时候不会太多。如果不够,从矿石里面补充是一个好办法,这是第二。
第三,龙骨原来是大型动物,埋下去了以后回归到自然;又是在高温、高压的特殊情况下回归自然的。回归到自然以后,你用舌头舔一下龙骨,舌头都能被它拽住,吸力特别强。你能遇到其他的像它吸力一样强的东西么?所以它是收摄能力特别强的一种药!龙骨的作用。“主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。久服轻身,通神明,延年。”
古人认识到,心腹里面总是惶惶不安,如“鬼疰”,搞不清楚什么，还有精神错乱、咳逆、拉肚子、除脓血、女子漏下,甚至癥瘕坚结,这些都能调理,看起来不奇怪,龙骨确实是这样的东西。整个功效我们再来看一下,就是收摄的能力,纳下去以后保护好,不让它乱跑还有破结的作用;最后,把你阳气固下来以后,头脑就清醒了。就是这样的作用,关键是镇摄、固摄的作用,所以龙骨是味好药。
中药牡蛎的作用
牡蛎也是一味好药,因为牡蛎价格比较便宜且采集容易,大海边到处都有。它是从海洋里面凝结起来的一种壳,并且在岩石上面吸附得那么牢,是个好东西;与龙骨放在一起用,如果力量还嫌不足,可再加上磁石。磁石从另外一个方面起着收摄的作用，因为磁石对血液及铁一类东西起着固摄作用。一个是金属,一个是非金属,因为人体内有很多红细胞,而红细胞里面含有血色素，血色素里面就含有铁离子。
药用牡蛎一般都是大块的，大得像装菜的盘子那么大，一般都有手掌那么粗大，非常坚固。药房只有把它锤成小块状才方便打粉机打成药粉。
中医们用潜阳下收的药时,偏重于牡蛎而且是用生牡蛎。牡蛎,是海边的大贝壳,它潜藏在大海里面。中医取类比象,用牡蛎这种潜镇安定的特性,来收人体上焦浮亢的虚火。现代人普遍性情浮躁,虚火上亢的人非常多。中医治疗虚火上亢、心烦懊恼,多用牡蛎,取它潜镇安定的特色。这种病人往往上面烦躁火旺,而下面腰脚却乏力、酸软,头重脚轻,这时如果单用附子、干姜、白术,扶他下焦阳气的话,病人就会烦躁得更厉害。如果单用栀子、淡豆豉、黄芩来清他上焦浮火时,病人的腰肾就会更加寒凉不适。
这时,中医往往采取寒温并用、升降气机的思路,加上龙骨、牡蛎、枳壳、桔梗、木香,这样补阳壮腰脚而不上火,清热宽胸膈而不伤阳气,又能升降上下气机使身体寒热对流,则病人心宽体舒,容易消受。
牡蛎是重镇潜阳、收敛浮火的药。它针对的是我们这个时代性情浮躁、着急心态的一类人群,工作压力大,易于气机不定。
这个道理,从农民养鱼中就可以得到印证。据说,有经验的渔农,他会在鱼塘里面放些类似于牡蛎的贝类,这样春天打雷时,鱼塘的鱼就能潜到水底,不会受惊没有受到惊吓的鱼,就可以长得又肥又大。而没有放牡蛎之类贝类的池塘,鱼儿很容易因为惊雷而吓破胆子,四处逃窜,甚至跳出池塘。这样,受到惊吓的鱼群,在喂养起来,就比较难长大。即使用上好的饲料,也未必有理想的效果。
我们反观当今时代的人群,有不少人是营养充足,却易浮躁、着急,这是为何呢?是人的神魂不安、心浮气躁。这时在中药辨证方剂中,加点牡蛎,敛敛神志,安安魂魄,比吃十全大补、人参养荣，效果还要好。因为气能沉降到丹田，即把肾水往下收,这样人身体就更能吸收营养,身体健康。人先要神魂安定,饮食营养才能真正补养身体。若心浮气躁,气机不畅,吃好的东西,也只能变成高血糖、高血脂、高胆固醇,难以彻底潜降吸收,转为身体有用的能量。
黄靖，主任中医师。主要从事中医内科临床，擅长心脑血管病、妇科杂病等，对心脏瓣膜病、风心病、冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、高血压病、糖尿病、癌症、黄褐斑、亚健康疲劳综合征等的中医内科治疗，有独到理念。从医40多年，看过20多万病人，积累了丰富的临床经验。其事迹载入《崛起的大国中医》一书。
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