自年首例人类心脏移植成功以来,心脏移植从试验阶段过渡到临床应用阶段,目前心脏移植技术日益成熟,全世界每年大约有人接受心脏移植手术,截至年4月为止,全球已经有个医疗中心完成心脏移植手术例,心脏移植后总的1年、3年、5年和10年生存率分别为79.4%、71.9%、65.2%和45.8%。心脏移植是终末期心脏病的最有效的治疗手段,我国心脏移植存活时间最长的已经14年。
BO血型相配是避免急性排斥反应的首要条件,符合输血原则即可,HLA配型不必严格要求。年的实验证明冷缺血时间延长至7h仍然是安全的,并能保持移植心脏的正常功能。目前,国外虽没有明确界定,多数中心已接受5～7h甚至更长的时间为心肌缺血的可接受时限。
自从20世纪80年代早期该药用于心脏移植以来,大多数心脏移植中心均采用环孢素、硫唑嘌呤和皮质激素三联疗法,进行长期免疫抑制治疗。
欲做心脏移植的病人约有10%～20%死于等待供心期中。在我国,死于等待心脏移植的更多,这些终末期心衰常需加强治疗以过渡到心脏移植,当病情恶化时必须迅速使用心室辅助装置。
在非特异性免疫抑制的条件下,所有同种移植受者均处于过度免疫抑制和免疫抑制不足的威胁之下。免疫抑制不足可导致移植物的排斥或者甚至消失,过度免疫抑制虽然可保留有功能的移植物,但却有导致机体免疫力低下、产生各种感染的可能。由于手术后应用大量的免疫抑制剂,造成了患者免疫功能低下,因而比较容易发生感染,感染源可以是细菌、真菌、病毒和原虫,感染可累及任何器官,尤以肺部感染和泌尿系统感染常见。尤其对亚洲人,总结以往病例,感染比排斥原因死亡的比例更多,术后早期更应注重预防感染,减少排斥药物剂量及术后早期应用的时间。
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