作者：医院潘文志周达新。本专题由《中国医学论坛报》独家策划，欢迎转发，谢绝转载。
多学科协作团队（MDT）是国际上一种新型的“以患者为中心”的综合治疗模式，在肿瘤患者中运用较为成熟。它的优点是缩短了诊断到治疗的时间，在多学科综合诊治模式中，不同专科医生能够在同一时间看到患者全部临床资料；经过多学科会诊和讨论，打破单学科治疗局限，根据大家共同接受的诊治原则和临床指南，做出个体化最佳诊治方案。
心脏科的MDT模式（MDHT）也逐渐获得大家认同。MDHT始于SYNTAX研究（比较药物支架及冠状动脉旁路移植术的随机对照研究），该研究建立了包括放射人员、介入医生、心外科医生的多学科团队，该团队人员一起阅读患者冠脉造影的结果、一起制定患者的治疗策略。这种治疗模式已被欧洲心脏病学会、欧洲胸外科心肌再灌注指南所采纳、推荐。同样，MDHT也被PARTNER、EVEREST等经导管瓣膜治疗研究的研究者采纳，并被证明这种模式是成功、有效的。
当前阶段，TAVR是一项高风险、复杂、涉及多学科的手术，也非常有必要建立MDHT。TAVR术前需要临床、麻醉、影像学三方面评估，术中需要护士、影像专家及瓣膜厂家工程师配合，术后需要专业护理团队。因此，建立专业TAVR团队非常有必要。固定、专业的团队可以保证团队之间合作的默契性及协调性，提高工作效率。另一方面，不同学科人员的知识互补可以促进技术发展，同时提高手术安全及有效性。
早在《年ACCF/STS经导管瓣膜治疗推广建议》就已提出建立专业的多学科心脏团队（MDHT）。其建议的TAVRMDHT人员包括：基层心脏科医生、心外科医生、心脏介入医生、心超人员及影像专家、心衰专家、心外麻醉师、护理人员、研究协助人员、管理人员、营养师、康复专家及社区工作者等。笔者认为国内开展TAVR亦有必要建立MDHT，但根据国情，可适当减少人员构成，可由心内科医师、心外科医师、心超人员、放射科人员、心外麻醉师、指定的护士以及瓣膜公司的技术协助人员构成。
《TAVR中国专家共识》建议：TAVR建立MDHT，由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。心脏外科医师：在开展TAVR之前的1年内，要求实施例以上SAVR。心脏内科医师：行TAVR主刀医生应具有丰富的心脏介入手术经验，年介入手术量在例以上，且接受过系统培训。开展TAVR的前20例应在有经验的手术医师的协助下完成，完成20例手术以后方可独立进行TAVR；开展TAVR的中心必须有血管外科专科医师。以上建议可作为目前TAVR团队建立的指导标准。
依据本中心经验，TAVR团队主要的团队工作包括以下方面：①介入医师、心外、麻醉医生术前一起评估患者外科手术风险，明确是选择外科手术还是TAVR；②介入医师（几个）与影像科专家（超声、放射科）及瓣膜工程师，一起讨论患者解剖是否合适TAVR手术以及选择哪种瓣膜的型号；③术中介入医师、影像科专家、瓣膜工程师、麻醉师一起团队合作开展手术，必要时还需要心外科专家或血管外科专家处理血管入路以及并发症情况；④术后，专门人员负责患者处理、随访。
TAVR团队中，需要有一位领导者（一般为主刀）负责整个团队运作，起到领导、决策作用。还需要一位协调人员（一般为手术助手）通知、协调、反馈各人员间行动，负责具体事宜。如此，整个团队就会比较顺畅、高效地运作。
此外，每个团队人员记录下自己工作任务，并在每次手术后不断总结，根据运行情况，并参考他人优秀经验，不断调整、优化执行任务，提高相关技术，最后形成一种常规的标准程序，真正成为成熟的TAVR团队。
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