为了找到合适的瓣膜尺寸,老王在进入手术室之前,做了心脏超声;除此以外,还有ct、造影,确定老王的血管和瓣膜情况
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浙医二院心内科医生刘先宝是当天手术的助手他解释说,腿上的大动脉,大约7、8毫米粗细,“通过这条通道,先往心脏里送一个球囊,把重度狭窄的主动脉瓣扩张一下;再把支架送进去”
浙江在线03月13日讯今年74岁的老王,两个多月前开始经常有胸闷气急的感觉,当他被送到浙江大学医学院附属第二医院时,全身浮肿,不能躺下睡觉,整天气喘吁吁,说一句话,断断续续,很吃力这是因为保证心脏血液正常流动的开关——动脉瓣失灵了
“心脏瓣膜钙化,导丝很难穿进去睡觉心脏”
为什么瓣膜会先于心脏其他“零件”老化呢?
但瓣膜是慢慢老化,一开始没有症状,随着老化程度加重,会出现运动后气短、呼吸困难,胸痛等症状,很多人以为是年纪大了,所以只是减少活动量,不会想到是心脏“零件”退化,所以不会就医
可以挽救怎样的病人
台上两小时,台下两年功
介入治疗中只能使用可以伸缩自如的生物瓣膜,因为瓣膜必须通过圆珠笔芯粗细的导管送到心脏;导管撤出后,支架就像降落伞一样自动散开,支架内附着的人造瓣膜也就随之打开
那么有什么办法可以不切开胸,就救他一命?在国外,幸运的病人是通过微创手术,更换这一心脏“零件”的;但目前在国内,仅个位数的成功案例老王能否受到幸运之神的眷顾?前天,老王做到了昨日,记者见先天心脏病的治疗到他时,他已好好地躺下睡了一晚上,起来连续说上五分钟话,也不觉得累了在一旁看着他的主刀医生、国内著名的心血管专家王建安教授的心终于放了下来
这样的技术可以挽救怎样的病人?
生了这种病,如果不能换一个功能健全的动脉瓣,50%的人熬不过半年!可要换这个零件也不容易,因为医生在紧接着的一系列检查中发现,老王不但心脏有重病,肝肾等功能也不行了,如果做个常规的换瓣开胸手术,命悬弦上,风险太大
刘先宝告诉记者,动脉瓣膜手术中使用的瓣膜有两种,一种是机械瓣膜,是金属材质的;另一种是生物瓣膜,比如猪心包材质的
如果不手术,他们就只能坐以待毙
“一根导丝,从大腿通到心脏,七拐八拐的,路上可能状况百出,比如动脉硬化,那么脆弱的动脉心脏支架手术多长时间,导丝要如何通过?”
大腿上开个小孔,插一根圆珠笔芯粗细的导管
两小时另辟蹊径的手术,之前可是花了整整两年的准备时间
尽管外科医生对这一技术已十分娴熟,也救治了无数的垂危病人,但对病人和家属来说,这样的手术,听着都心惊胆战;而对老王这样年纪大、还有其他基础疾病的病人来说,即使心理上能接受,身体也未必能承受得住如此巨大的创伤
老王获救了,面对查房的医生他不停地说“谢谢”
老王的手术,是前天下午进行的一个多小时之前,同样因为主动脉瓣重度狭窄住院的李阿姨,也完成了介入手术
前一种情况,会出现主动脉关闭不全;后一种情况,就是动脉瓣狭窄,口子太小,血液送出心脏不畅,其他器官也得不到足够的血液补充,就会出现胸痛、昏厥心脏搭桥后四肢无力,甚至猝死
主动脉瓣狭窄是一种老年性疾病王建安告诉记者,想象一下,心脏瓣膜就像一个水龙头,用的时间长了,阀门就会出现这样那样的故障:水龙头总是关不牢,或者生锈了打不开
手术当天,王建安在老王大腿的动脉上,开了一个圆珠笔芯大小的口子,将一根6mm粗细的导管,插进动脉
目前常规的主动脉狭窄治疗方法是外科手术,需要在胸部正中切一刀,然后在体外循环支持、心脏停跳的状态下,进行置换手术
“如今经皮主动脉瓣置换术成功,归功于这个团队的合作,还有医院现有的杂交手术室,以及每年几千例心脏介入手术的成功操作经验”
“像上述两位患者,如果不做手术,很可能在数月内死亡”王建安解释说
王建安告诉记者,前天下午在手术室里的,除了心内风湿性心脏病风心病科医生,还有心外科医生、麻醉师、心超医生、放射科医生、护理人员等20余人
“我们团队早就关注到了这种方法,我到欧美国家多个中心去考察,经过两年多的反复考察、学习和准备后,才决定开展这个手术”
这种手术,1992年第一次在动物身上试验成功;2002年一位法国医生首次对人体进行了这项手术到目前为止,全球已有5万名左右患者,接受了这种治疗
王建安说,如何准确地打通外界和心脏的通道,是该手术最大技术难度之一
我省首次尝试的经导管主动脉瓣置入术(tavi)终于成功了“手术中,我们没有打开患者的胸腔,而是在他的大腿根部位打了两个洞,借助动脉通道,把零件送到心脏所需位子,换好了动脉瓣”
而在国内,由于种种原因,近期只有上海中山医院等个别医院开心脏偏大是怎么回事展数例这样的手术
“这确实是个非常有意思的问题”王建安说,这个病主要和年龄有关,但是一些基础疾病也会影响它退化的速度,比如高血压、高血脂、高血糖
这项技术
一台手术,医生抱团协作完成
tavi手术目前锁定的目标人群是,年龄大于70岁,不能承受外科手术的病人
手术台上,不见了刀光血影,不到2个钟头就顺利完成
对这些病人来说,tavi手术无疑是个新希望
“人造瓣膜送到心脏里头,放在哪个位置合适?太高太低都不行,差之毫厘可能反而要了患者的命”
谁在加速瓣膜老化
医生认为,在中国,根据不完全统计,每年约有20万主动脉瓣膜病变的患者等待治疗,而其中很大一部分是难以承受外科手术的老年患者
“所以,我们医生有责任想更好的方法,去挽救这部风湿性心脏病病症分病人的生命”
昨天早上刚过8点,在浙医二院一间会议室里,主刀医生王建安向记者还原了这场惊心动魄的手术作为中华医学会心血管病分会副主任委员、浙医二院院长,王建安对新技术的尝试总是保持着高涨的探索精神
原标题:不用开胸换心脏"零件" 浙医二院完成介入瓣膜置换手术
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