瓣膜是心脏控制血流方向的重要关卡，瓣膜狭窄或闭锁不全将造成血液流动顺畅或形成逆流，不但增加心脏额外负担，长久之后，还会引起心肌肥厚、扩大，甚至心脏衰竭。
而全球超过一亿心脏瓣膜病（VHD）患者，当心脏瓣膜病变严重而不能用瓣膜分离手术或修补手术恢复或改善瓣膜功能时，则须采用人工心脏瓣膜置换术，其中80%的人工心脏瓣膜采用生物瓣膜（BPV）。
临床证明，机械心脏瓣膜具有长时间的使用寿命。但患者需终身服用抗凝药物，存在引发致命性的自发性出血或血栓栓塞的危险。与之相比，在生物瓣膜移植后，只需要在术后3至6个月接受抗凝治疗，如服用维生素K拮抗剂，以预防人工心脏瓣膜血栓（BPVT）的形成。目前在抗血栓治疗中，随着口服抗凝剂在临床的广泛使用，对于防止其合并症房颤的临床治疗仍没有明确的治疗方案。
文中指出患有二尖瓣和主动脉BPV合并房颤患者的病例，在术后抗凝治疗中，患者接受口服抗凝剂治疗，并最终形成了两种瓣膜血栓。
尽管BPV中血栓形成的风险明显低于机械瓣膜假体。但是数据仍表明，在术后1至2年内，人工瓣膜血栓的风险可能高达10％至12%。对于生物瓣膜置换手术的术后抗凝治疗目前医学上仍然缺乏明确的治疗方案。首先生物瓣膜置换后的抗凝治疗中具体的考虑因素有：
1预防早期人工瓣膜血栓；
2
治疗已产生的的人工瓣膜血栓；
3
对于人工瓣膜血栓以及房颤合并症患有针对性的
抗凝治疗方案。
由于缺乏随机对照试验，直接口服抗凝剂治疗在这些场景中的作用尚不清楚。
房颤是最常见的心律失常，并且在美国的所有中风中占15％。口服抗凝剂治疗的引入增加了非瓣膜性房颤（NVAF）患者的一级和二级卒中预防的治疗选择。房颤中抗凝治疗的选择首先取决于房颤是否为瓣膜。在最新的美国心脏病/心脏协会（ACC/AHA）更新的瓣膜心脏病治疗指南中，并未对生物瓣膜进行定义，并且没有明确指明这些患者的首选抗凝血治疗方案。在本文中，仅建议患有风湿性二尖瓣狭窄和机械人工瓣膜的患者使用维生素K拮抗剂，并且在患有原生心脏瓣膜病的患者中允许使用直接口服抗凝剂。
我们的病例显示了接受主动脉和二尖瓣生物瓣膜置换并伴有房颤的患者的常见临床情况，这类患者应该进行长期的抗凝治疗。他接受了直接口服抗凝剂治疗，并接受了二尖瓣和主动脉假体的抗人工瓣膜血栓治疗。然而对于此类病人的直接口服抗凝剂治疗，仍然缺乏可靠地临床数据支持。
英文原文作者：MarissaO’Callaghan,MBBCh,BAO,RebeccaChester,MD,CalebScheckel,DO,JustinZ.Lee,MBBS,RegisFernandes,MD,andFadiShamoun,MD.
本文摘自Elsevier旗下期刊CASE.
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