★目录★
01
什么是房间隔缺损？
02
医生简介
03
房间隔缺损的诊断
04
以介入治疗房间隔缺损
05
各治疗方案的对比
06
介入治疗于临床治疗的应用
关键词：ASD(AtrialSeptalDefect)
介入治疗：interventionaltherapy
01什么叫房间隔缺损？
房间隔缺损（ASD）是犬只最常见的先天性心脏病，其形成原因是因为胚胎时期原始心房间隔的发生、吸收和融合异常，而导致的左右心房之间存在着交通。现由于心脏超声的普及，越来越多的宠物能提前发现心脏病。
在正常的心脏结构内，房间隔像一堵墙隔开了左心房和右心房，使左右室的血液彻底隔开。
房间隔缺损（ASD）就是在左心房和右心房中开了洞，连通了左右心房，存在了血液的分流。这种异常的血液分流，也是危害的根源。
心脏跳动时，由于左右心房的压力差，分流会从压力大的一侧流向压力小的一侧（通常情况下围：从左心房流入右心房），这造成了两种后果：1.两侧心房的有氧血和无氧血融合在了一起；2.压力大的那一侧心房血量减小，同时压力小的那一侧心房血量增大。
由于这种异常的分流，导致去往全身的血量会减少，给与全身的氧气及营养供给也将会相对减少。轻则影响身体发育，重则使右心房增大，肺部动脉和肺部的压力增高，久而久之，将会形成肺动脉高压，甚至心力衰竭，危及生命。
所以，在发现爱宠反复性呼吸道感染、肺炎、运动不耐受时，进行心脏超声检查是极有必要的。因为房间隔缺损对健康的危害会在不知不觉中慢慢变强。如果病情发展到某个阶段，将不可逆转。
所以任何疾病都是越早发现越好，房间隔缺损的治疗也是宜早不宜迟。
02
医师介绍
陈睿杰院长
JerryChan
心脏专科医生
华南农大动物医学学士
某上市公司动物实验室
技术主管及兽医主管（曾任职）
5年动物临床介入经验
专注先天性心脏病PDA、ASD、VSD介入治疗
老年犬猫心脏病康复治疗
主任级麻醉师，擅长外科诊断及手术治疗
熟练使用英语、粤语交流
03
房间隔缺损的诊断
这是一只确诊先天性房间隔缺失的拉布拉多，曾经过保守治疗数月，情况不见起色后，转至我院进行治疗。
我们进行了系统性的检查，目的是为了确定缺损位置及缺损大小，根据当前年龄和并发症情况，决定最合适的治疗方式及治疗方案。
一、检查情况
（1）听诊：可听见三级心脏杂音，因其容量复合过大，引起肺动脉相对狭窄，在肺动脉区域产生由渐强到渐弱的收缩期杂音，出现房颤和第二心音分裂；
（2）DR检查：可见右心明显增大，VHS：11.0V；
（3）心脏多普勒彩超确诊时必须检查的指标：缺损位置及缺损大小；
（术前复查心脏超声）
（右侧胸骨旁四项心ASD大小测量）
（右侧胸骨四项心切面）
测量心房间隔缺损大小，超声可见：缺损约6.2mm
2DE/TM超声检查：右心房和右心室扩大
彩色多普勒：在房间隔可见湍流
PW：房间隔图像可见典型双向流量曲线，以较低流速
CW：证实房间隔、肺动脉瓣和三尖瓣血流速度相对较快
04
房间隔缺损的治疗方案
目前针对房间隔缺损有以下几种治疗方式，我们现将其优缺点进行梳理。
治疗方法
优点
手术操作
房间隔缺损介入治疗
①无需体外循环，避免了体外循环并发症。
②手术适应症广。
③手术切口符合美容要求，患者痛苦小，康复快。
④费用低。
封堵时，一般在右侧/左侧大腿根部股静脉进行穿刺，然后通过一根较粗的导管将封堵器送到房间隔缺损的部位进行封堵。
封堵器是两面伞样结构，封堵时会像按扣一样贴在房间隔上，将空洞堵住
外科手术修补
①需要体外循环。
②恢复期长，费用高。
建立体外循环，停跳心脏，并进行房间隔缺损修补手术
内科治疗
效果差，无法根本解决问题，修补结构性缺损，易使情况恶化。
使用药物对症治疗，进行维护。
05
使用介入治疗房间隔缺损
经检查确定，血液分流方向：（由左心室往右心室）；血液分流率；缺损大小；缺损位置，并未存在肺动脉高压，未存在右心室功能失调，以上条件确定了以介入治疗进行房间隔缺失的修补。
1.封堵器及输送系统，从后肢粗大的静脉进入，经过后腔静脉直达心脏（以人体为范本的模拟动图）
2.使用5F指引导管进行心脏造影
3.输送鞘在加硬导丝的引导下穿过房间隔缺损进入左心房，封堵器在输送钢缆的推送下进入左房，撑起第一把“伞”（封堵器左盘面）。输送系统一同回撤，将封堵器左盘面紧紧的贴在房间隔上，覆盖住整个缺损。
4.保持输送钢缆及封堵器不动，继续回撤输送鞘，第二把“伞”（封堵器右盘面）自动打开。此时封堵器左右两盘面会紧紧的夹住房间隔。
5.封堵器释放前，进行拉伸实验，确保封堵器牢牢的固定在房间隔缺损处。
6.在造影及心脏彩超双重确认再无两房间的分流后，释放封堵器。随后将输送系统撤出心脏并原路返回。
术中照片
二、预后情况
手术全程1个小时左右，手术创口极小（约10mm）。手术结束4小时候可以进食，当天就可以下地行走。根据情况必要时连续使用抗生素3天预防感染，有感染迹象可延长使用。术后7天进行复查。
（1）术后复查DR：
（2）术后复查多普勒超声：
依次为右侧胸骨旁主动脉短轴B-MODE、右侧胸骨旁主动脉短轴CFM、左侧心尖四项心B-mode、左侧心尖四腔心CFM。
拉拉术后恢复情况良好，左右心室无分流情况。已重新回到家人怀抱。
06
介入治疗的广泛应用
介入治疗是当今医疗行业一种先进的治疗方式。简单的说，是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作以微小通道，或经由人体原有管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）等引导下，对病灶部位进行治疗的创伤最小的治疗方式。
介入治疗其特点在于：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间，相交内外科治疗有不可代替的优势。
介入治疗的适应症：介入治疗几乎涵盖了身体各系统及器官的主要疾病，其主要优势在于血管性和实体肿瘤性的微创治疗。
血管疾病方面
经皮腔内血管成形术（球囊扩张导管+支架）治疗血管狭窄；
治疗动脉栓塞。
肿瘤性疾病方面
肿瘤的供血功能栓塞与药物灌注；
术前栓塞肿瘤血管等。
心脏疾病
（1）经皮应用封堵器治疗房间隔缺损（AtrialSeptalDefect，ASD）、室间隔缺损（VentricularSeptalDefect，VSD）。
（2）经皮应用封堵器治疗动脉导管未闭（Patentductusarteriosus，PDA）。
（3）经皮应用球囊扩张治疗主动脉狭窄（AorticStenosis,AS）、肺动脉狭窄（PulmonaryStenosis，PS）、二尖瓣狭窄（MitralStenosis，MS）。
（4）心脏起搏器治疗各种心率失常。
非血管性疾病
应用球囊扩张导管+支架或单纯应用球囊扩张导管治疗消化道，泌尿道，胆道，气道狭窄。
穿刺活检术
应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查
以上超声、造影、DR图片及动图均源于术中，如需转载，请联络授权。
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